北京2017年12月15日(ri)電 /美通社(she)/ -- 在我國，目前大(da)眾對(dui)口(kou)腔疾(ji)(ji)病(bing)的(de)認知(zhi)常常停(ting)留在“蟲牙(ya)(ya)(ya)(ya)”、“蛀牙(ya)(ya)(ya)(ya)”等(deng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)本身的(de)疾(ji)(ji)病(bing)中，但對(dui)“牙(ya)(ya)(ya)(ya)周疾(ji)(ji)病(bing)”知(zhi)之(zhi)甚(shen)(shen)少(shao)；牙(ya)(ya)(ya)(ya)周疾(ji)(ji)病(bing)包括(kuo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦炎(yan)、牙(ya)(ya)(ya)(ya)周炎(yan)等(deng)。而“老掉牙(ya)(ya)(ya)(ya)”其實(shi)是一種錯誤的(de)觀(guan)(guan)念，如果沒(mei)有“牙(ya)(ya)(ya)(ya)周疾(ji)(ji)病(bing)”這個(ge)“松(song)牙(ya)(ya)(ya)(ya)于無形”的(de)殺手，牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)本不(bu)應該隨著(zhu)年齡增長松(song)動甚(shen)(shen)至脫落的(de)。剛剛公(gong)布的(de)第四次中國口(kou)腔健(jian)康流行(xing)病(bing)學(xue)調查結果顯示(shi)我國居民的(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)周健(jian)康情況不(bu)容(rong)樂觀(guan)(guan)。
口腔醫生們正在通過不斷的交流與宣傳，讓更多人了解到保護牙周組織的重要性，推動牙周疾病的防治，改善大眾的牙周健康狀況。2017年12月2日，由中國醫學論壇報·今日口腔主辦的“中美牙周專家論壇·內毒素專題”會議在中國(guo)(guo)醫學(xue)論壇報社舉(ju)行，三位來自(zi)國(guo)(guo)內(nei)外的(de)牙(ya)周(zhou)(zhou)病(bing)學(xue)專家-- 我國(guo)(guo)牙(ya)周(zhou)(zhou)病(bing)專家王勤(qin)濤教(jiao)授(shou)(shou)（空軍(jun)軍(jun)醫大學(xue)口腔醫學(xue)院）與美國(guo)(guo)牙(ya)周(zhou)(zhou)病(bing)學(xue)專家Armitage教(jiao)授(shou)(shou)（美國(guo)(guo)加州大學(xue)舊金(jin)山分(fen)校）及Kantarci博士（美國(guo)(guo)福賽(sai)思(si)研究院）針對牙(ya)周(zhou)(zhou)致病(bing)菌的(de)產物 -- 內(nei)毒(du)素，分(fen)別就其“如(ru)何引起疾病(bing)”、“對口腔健(jian)康(kang)(kang)(kang)乃至全身健(jian)康(kang)(kang)(kang)有哪些威脅(xie)”、“怎樣進行管控”進行了交流(liu)與討論；其中Kantarci副教(jiao)授(shou)(shou)結合(he)大量試驗和臨床證(zheng)據，介紹了含亞錫牙(ya)膏對抑(yi)菌和減(jian)少內(nei)毒(du)素的(de)作(zuo)用，為我國(guo)(guo)居民如(ru)何通過日常維護促(cu)進牙(ya)周(zhou)(zhou)健(jian)康(kang)(kang)(kang)提供了新思(si)路。
【從機理出發，了解內毒素與牙周疾病的關系】
我們知道，口腔內的(de)(de)(de)常(chang)見(jian)疾病無論是(shi)(shi)齲病還是(shi)(shi)牙(ya)周病，都是(shi)(shi)通過口腔細(xi)菌引起，它們聚集在一起形成(cheng)菌斑生(sheng)物膜（也叫牙(ya)菌斑）。那么，這些牙(ya)周炎(yan)癥的(de)(de)(de)“始作俑者”又是(shi)(shi)如何引起牙(ya)周疾病，并促使其(qi)發展，嚴重(zhong)影(ying)響了口腔健(jian)康(kang)乃(nai)至全身(shen)健(jian)康(kang)的(de)(de)(de)呢？王勤濤教授介紹，細(xi)菌的(de)(de)(de)組成(cheng)和(he)數量(liang)均會(hui)影(ying)響疾病的(de)(de)(de)進(jin)程，而如何減少細(xi)菌數量(liang)并控制細(xi)菌種類的(de)(de)(de)變(bian)化，關(guan)鍵因素(su)之一就是(shi)(shi)對(dui)(dui)細(xi)菌的(de)(de)(de)產物 -- 內毒(du)素(su)的(de)(de)(de)控制；另外，內毒(du)素(su)會(hui)通過直接與(yu)間接作用（如作為細(xi)菌毒(du)力成(cheng)份激(ji)活我們自身(shen)的(de)(de)(de)免疫炎(yan)癥反(fan)應等）對(dui)(dui)機(ji)體造成(cheng)一定(ding)的(de)(de)(de)損傷，故控制內毒(du)素(su)對(dui)(dui)控制牙(ya)周疾病進(jin)程、改善牙(ya)周健(jian)康(kang)具有(you)重(zhong)要的(de)(de)(de)意義。
對于如何管控內毒素，王勤濤教授介紹了在臨床上可以采取的機械性清除（洗牙、刮治等）與化學性清除（應用藥物）兩類方法的原理與特點，同時，他強調了長期維護的重要性及必要性。如果缺乏維護，細菌會逐漸回歸，重新占領牙根表面，重新產生內毒素，牙周破壞勢必卷土重來；而維護的方式不外乎兩種：臨床醫生進行定期的專業清潔（洗牙及刮治），以及患者的日常清理（刷牙及使用牙線等）。而有效的日常清潔甚至比專業清潔更為重要。但患者日常(chang)維(wei)護(hu)的現狀不(bu)(bu)盡(jin)如人意，無論在中(zhong)國還(huan)是(shi)歐美，醫生(sheng)(sheng)用了很(hen)多力氣進行口腔(qiang)衛生(sheng)(sheng)宣教，患者并不(bu)(bu)能完全照做。
【牙齦疾病對全身健康的影響】
來自美國的(de)(de)Gary C. Armitage教(jiao)授是牙(ya)(ya)周疾病(bing)(bing)與全(quan)(quan)身(shen)健(jian)康(kang)關系(xi)這一研究(jiu)領域的(de)(de)專家(jia)，他主要通過兩方(fang)面 -- 心臟疾病(bing)(bing)及孕產(chan)期不良事件，來介紹牙(ya)(ya)齦(yin)疾病(bing)(bing)對全(quan)(quan)身(shen)健(jian)康(kang)的(de)(de)影響。他提出并回答(da)了三個問題：①牙(ya)(ya)周感染是否(fou)增加了全(quan)(quan)身(shen)疾病(bing)(bing)的(de)(de)風險？②牙(ya)(ya)周感染是否(fou)會直接引起全(quan)(quan)身(shen)系(xi)統(tong)性疾病(bing)(bing)？③牙(ya)(ya)周治療(liao)是否(fou)能降低全(quan)(quan)身(shen)疾病(bing)(bing)的(de)(de)風險或改善全(quan)(quan)身(shen)健(jian)康(kang)狀況？
Amitage教授引用現(xian)有(you)的(de)研究，告訴我們：
Amitage教(jiao)授首先介紹了(le)牙(ya)齦(yin)(yin)健康與炎性反(fan)應(ying)的(de)原理。每個人口內有(you)200~250種不同類(lei)型(xing)的(de)細(xi)菌，在(zai)牙(ya)齦(yin)(yin)健康時，它們處于一(yi)(yi)個平衡(heng)狀態(tai)，我們稱之(zhi)為(wei)穩態(tai)。但如果我們沒有(you)保持牙(ya)齒的(de)日常清(qing)潔，細(xi)菌生長將不受限(xian)制，細(xi)菌產(chan)(chan)物(wu)不斷刺激(ji)牙(ya)齦(yin)(yin)組織，使機(ji)體產(chan)(chan)生炎性反(fan)應(ying)，表現為(wei)牙(ya)齦(yin)(yin)紅(hong)腫、出血(xue)等。而細(xi)菌產(chan)(chan)生的(de)主(zhu)要刺激(ji)物(wu)之(zhi)一(yi)(yi)就(jiu)是內毒素(su)。
①牙周感染確實增加了全身疾病的風險：尤其(qi)是(shi)冠心(xin)病和孕(yun)產期(qi)不良事件（自然(ran)流產、早產、低體(ti)重初(chu)生兒、胎兒宮內發(fa)育遲緩(huan)、先(xian)兆子(zi)癇(xian)等）。
②牙周感染可能直接引起全身系統疾病：牙周(zhou)細菌可直(zhi)接通過牙周(zhou)袋(dai)壁(bi)的破損進入全(quan)身血液循環(huan)，進而引(yin)(yin)起動脈粥(zhou)樣(yang)硬化的形成和破裂等，或(huo)直(zhi)接進引(yin)(yin)起胎兒免疫反應。
③牙周治療對改善全身健康狀況有幫助：有研究表(biao)明，進(jin)行(xing)系統的牙(ya)周治(zhi)療(liao)可有效(xiao)使得(de)血管內皮功(gong)能得(de)到(dao)改善。而對于孕婦，妊娠(shen)期進(jin)行(xing)牙(ya)周治(zhi)療(liao)是安全(quan)的，但(dan)有研究表(biao)明牙(ya)周治(zhi)療(liao)并不(bu)能顯著(zhu)改變(bian)早產率、低體重(zhong)初生兒的比(bi)率，所以妊娠(shen)前(qian)期牙(ya)周病的預防比(bi)治(zhi)療(liao)更重(zhong)要，且妊娠(shen)前(qian)期和妊娠(shen)期間進(jin)行(xing)口腔衛生的維護非常(chang)必要。
【減少內毒素 維護牙周健康新思路】
減輕牙(ya)齦(yin)炎的(de)(de)方(fang)法，包括應用牙(ya)刷、牙(ya)線、抗菌漱(shu)口水(shui)、抗菌牙(ya)膏等。在美國，宣(xuan)稱(cheng)對(dui)抗牙(ya)齦(yin)炎的(de)(de)牙(ya)膏中(zhong)，目前只有部分含有亞(ya)錫或(huo)三氯(lv)生的(de)(de)牙(ya)膏得到(dao)了(le)美國牙(ya)醫(yi)學會（ADA）的(de)(de)認可。Alpdogan Kantarci副(fu)教授(shou)主要針對(dui)其原理為大家做了(le)詳細介紹。
Alpdogan Kantarci副教授首先介紹了內(nei)毒素引(yin)起炎(yan)癥(zheng)反應(ying)的原理。人體的牙(ya)(ya)齦組織有一些(xie)可以和內(nei)毒素結合(he)的成(cheng)份，仿佛一個個“小雷達(da)”，它們會“掃描”周(zhou)圍的環境，去(qu)“發現”細(xi)(xi)菌和細(xi)(xi)菌產物(wu)（內(nei)毒素），進而引(yin)起炎(yan)癥(zheng)反應(ying)，在(zai)對抗細(xi)(xi)菌的同(tong)時也會破壞牙(ya)(ya)周(zhou)組織（牙(ya)(ya)齦、牙(ya)(ya)周(zhou)膜、牙(ya)(ya)槽骨）。
那(nei)么為(wei)什么含(han)(han)亞錫(xi)牙(ya)膏(gao)對(dui)減(jian)輕和預防牙(ya)齦紅腫(zhong)、出(chu)血(xue)有效呢(ni)？有研究發現，與普通(tong)牙(ya)膏(gao)相比，含(han)(han)亞錫(xi)牙(ya)膏(gao)可使牙(ya)齦出(chu)血(xue)位點(dian)降低74%，減(jian)少25%的(de)牙(ya)菌(jun)斑。含(han)(han)亞錫(xi)牙(ya)膏(gao)中(zhong)的(de)亞錫(xi)離子(zi)(zi)可大量(liang)與內(nei)毒(du)(du)素(su)結合，降低其(qi)活(huo)躍(yue)性，從(cong)而(er)阻礙(ai)炎癥因子(zi)(zi)的(de)產生(sheng)，而(er)其(qi)機(ji)制主要是通(tong)過抑(yi)制上文提(ti)到(dao)那(nei)些“小雷(lei)達”的(de)激(ji)活(huo)。另(ling)外(wai)，亞錫(xi)離子(zi)(zi)還可以滲透到(dao)菌(jun)斑內(nei)部，中(zhong)和內(nei)毒(du)(du)素(su)，而(er)三氯生(sheng)并無這一作用。
綜合各(ge)項研究結果(guo)，Alpdogan Kantarci副教授認為，含亞(ya)錫(xi)牙(ya)(ya)(ya)膏安(an)全有效(xiao)，減少菌斑毒性，對(dui)各(ge)類人群(qun)都有益(yi)處。而牙(ya)(ya)(ya)膏泡泡可以去(qu)到(dao)(dao)牙(ya)(ya)(ya)刷(shua)毛去(qu)不到(dao)(dao)的(de)(de)地方，比(bi)如牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)溝(gou)內。那么每天應(ying)用含亞(ya)錫(xi)牙(ya)(ya)(ya)膏，就有望降低牙(ya)(ya)(ya)齒難刷(shua)部位(wei)患(huan)牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)炎的(de)(de)風(feng)險。這與傳統的(de)(de)“洗牙(ya)(ya)(ya)”等方法和使用抗生素相比(bi)，是一個全新的(de)(de)維護(hu)牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)健(jian)康的(de)(de)角(jiao)度(du)。
