北(bei)京2019年(nian)1月14日電(dian) /美通社(she)/ -- 臨近年(nian)末北(bei)京仍未下雪，空氣(qi)干燥和氣(qi)溫起伏不定，讓原本(ben)就高發(fa)的兒童(tong)呼吸道感染疾病在(zai)這個冬(dong)天顯(xian)得更加嚴重。北(bei)京和睦家(jia)醫院(yuan)專家(jia)提醒，當孩子同時(shi)(shi)出現咳(ke)嗽、發(fa)熱(re)、精神不好等四種情(qing)形，家(jia)長需“留神”關注、識別是否為早期肺炎，應及時(shi)(shi)就醫并預(yu)防重癥肺炎發(fa)生(sheng)。

空氣干燥氣溫反復  催發兒童肺炎進入高發季

北京和睦家醫(yi)院(yuan)兒科副主任醫(yi)師李慧玲介紹，肺炎(yan)(yan)是常見的(de)(de)下呼吸(xi)道疾病(bing)之(zhi)一。根據世界衛生(sheng)組織公布的(de)(de)數(shu)據，全世界小于5歲的(de)(de)兒童中(zhong)，患有肺炎(yan)(yan)的(de)(de)每年約有1.56億，其(qi)中(zhong)2000萬是重癥肺炎(yan)(yan)需要住院(yuan)治療。

往(wang)年12月(yue)(yue)份才會(hui)出現肺炎(yan)患兒(er)集中就診(zhen)的(de)情(qing)況，今年則提(ti)前到了11月(yue)(yue)中旬(xun)。李慧玲介紹(shao)，11月(yue)(yue)中旬(xun)以來，北(bei)京(jing)和睦家(jia)醫(yi)院兒(er)科(ke)已接(jie)診(zhen)400多例肺炎(yan)患兒(er)。小兒(er)肺炎(yan)出現提(ti)前且高發的(de)情(qing)形，與北(bei)京(jing)的(de)秋冬季節氣(qi)溫(wen)變(bian)化幅度較大、空氣(qi)干燥，不利于環境(jing)空氣(qi)的(de)凈化有關，而且冬季空氣(qi)中的(de)雜質(zhi)顆(ke)粒易攜帶病(bing)原(yuan)體，也加速了病(bing)毒的(de)傳播。同(tong)時，12月(yue)(yue)的(de)氣(qi)溫(wen)幾(ji)次(ci)驟升驟降讓孩子(zi)們難以適(shi)應(ying)，也加劇了兒(er)童(tong)呼吸(xi)系統疾病(bing)發生。

從接診情(qing)況來看，今年的肺(fei)炎患(huan)兒普遍表(biao)現為發(fa)(fa)熱、咳嗽、乏(fa)力、進食差等(deng)特點(dian)，發(fa)(fa)現很多孩子有(you)較為嚴重的喘息癥(zheng)狀。李慧玲介紹，今年病(bing)原體的流行(xing)趨勢除了甲(jia)型(xing)流感之外(wai)，還有(you)一(yi)種稱(cheng)為RSV的病(bing)毒，傳染性強，孩子的癥(zheng)狀通(tong)常會持續1周(zhou)到(dao)2周(zhou)。此外(wai)，今年支(zhi)(zhi)原體肺(fei)炎患(huan)兒也不少，支(zhi)(zhi)原體引發(fa)(fa)的肺(fei)炎會對支(zhi)(zhi)氣管粘膜造成較為嚴重的損傷(shang)。

早期肺炎不易識別  4個表現需警惕

“一開始(shi)的(de)時候沒注(zhu)意，后來就發(fa)展成(cheng)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)了”。在(zai)北京和睦家醫院(yuan)兒(er)科(ke)門診，不少家長得知孩子是(shi)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)后懊惱不已。李慧(hui)玲說，大多數肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)是(shi)由于(yu)上呼吸(xi)道(dao)感染進一步發(fa)展而導致的(de)，因此早期(qi)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)癥狀較為“隱(yin)蔽”，孩子出現以(yi)下四種(zhong)情(qing)形需要關注(zhu)：

首先，如(ru)果孩子同時出現咳嗽、發熱(re)癥(zheng)狀，家長要留神。患兒發熱(re)、咳嗽等呼吸道癥(zheng)狀存在的時間越長，則(ze)肺炎的可能性(xing)越大。

同(tong)時(shi)(shi)，如(ru)(ru)果發現(xian)孩(hai)(hai)子(zi)出現(xian)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)急促(cu)，則高度懷疑有(you)下呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)感染包括肺(fei)炎的可能。如(ru)(ru)何(he)判(pan)斷孩(hai)(hai)子(zi)是否呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)急促(cu)？李慧(hui)玲(ling)給了一個參考指(zhi)標，0-2月齡孩(hai)(hai)子(zi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)的正常次(ci)數小于60次(ci)/分鐘(zhong)；2-12月齡為小于50次(ci)/分鐘(zhong)；1歲－4歲則為40次(ci)/分鐘(zhong)之內。孩(hai)(hai)子(zi)的呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)次(ci)數持(chi)續大過這(zhe)個范圍，應及時(shi)(shi)就(jiu)診。

對于新(xin)生兒和小嬰兒，還可(ke)能(neng)有一(yi)些較為(wei)特殊的表(biao)現(xian)，例如喂養(yang)困難、躁動難以(yi)安慰，有的媽媽會描述在孩子(zi)的胸部可(ke)以(yi)聽到“異常的呼吸音”。這類患兒可(ke)能(neng)僅表(biao)現(xian)精神狀態(tai)不(bu)好和輕微的咳嗽，有的孩子(zi)甚至不(bu)發熱。

而支原體感(gan)染在血液里(li)出現抗體陽(yang)性(xing)的(de)時間往往需要5-7天，早期(qi)難以(yi)查明(ming)，但如(ru)果孩子有(you)明(ming)確的(de)密切接觸史(shi)，例如(ru)家(jia)里(li)有(you)兩個(ge)孩子，其中(zhong)一個(ge)是(shi)支原體肺炎，很(hen)快另一個(ge)也出現了相似(si)癥狀，基本(ben)可以(yi)考慮是(shi)相同的(de)感(gan)染源。

“對于(yu)咳嗽(sou)發(fa)熱(re)的(de)孩子們，我(wo)們的(de)初步(bu)目(mu)標(biao)，就是能(neng)夠對早期肺(fei)炎盡快識別，降低孩子的(de)住院(yuan)率，別發(fa)展成重癥(zheng)肺(fei)炎”，李慧(hui)玲強調(diao)，需(xu)要注(zhu)意的(de)是，并非所有肺(fei)炎患兒的(de)癥(zheng)狀都相同，還(huan)需(xu)經醫生詳細體檢，根(gen)據(ju)必要的(de)輔助檢查進行仔細評估之后(hou)才能(neng)診斷后(hou)再對癥(zheng)治(zhi)療。                                                              

嚴格評估入院指證  藥師介入為患兒合理用藥把關

在(zai)接診肺炎患(huan)兒時，李(li)慧(hui)玲(ling)說，經常會碰(peng)到來和睦家就(jiu)診前(qian)就(jiu)已使用了不同(tong)抗(kang)生素的案例(li)，但經過仔細檢查后(hou)發(fa)(fa)現患(huan)兒為(wei)病毒性肺炎，根本(ben)不需要使用抗(kang)生素。因此，北京和睦家醫院(yuan)的兒科醫生會為(wei)每一(yi)位前(qian)來就(jiu)診的患(huan)兒家長進行(xing)宣教，幫助家長把好(hao)判斷孩子病情(qing)發(fa)(fa)展的第一(yi)道關(guan)。

為了(le)更精準的(de)(de)保證兒(er)(er)童合理用(yong)藥，除了(le)兒(er)(er)科醫(yi)生嚴格遵循用(yong)藥指南外(wai)，北京和睦(mu)家醫(yi)院的(de)(de)藥師(shi)(shi)介入(ru)制(zhi)度，可以保證藥品(pin)在給到患兒(er)(er)之前，有專業藥師(shi)(shi)根據患兒(er)(er)的(de)(de)病情和醫(yi)生的(de)(de)意見指導(dao)家長(chang)合理給藥，做好用(yong)藥把關(guan)。

在(zai)很多(duo)家長認知中，孩子一(yi)旦患(huan)(huan)有肺炎(yan)后就需要住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)輸液，李慧(hui)玲介(jie)紹，這也是(shi)一(yi)種認知誤區。“并(bing)不是(shi)一(yi)肺炎(yan)就要住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)，在(zai)北京和睦家醫院(yuan)(yuan)，肺炎(yan)患(huan)(huan)兒的收住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)需要嚴格(ge)遵循指證”，例如3月齡以下的肺炎(yan)患(huan)(huan)兒因為月齡小，病(bing)情(qing)發(fa)展快(kuai)，收住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)的比例非常(chang)大；當患(huan)(huan)兒出現血(xue)氧飽和度不穩定(ding)、進(jin)食水(shui)差(cha)有脫水(shui)風險、精(jing)神(shen)狀態不好(hao)等情(qing)況(kuang)(kuang)；當患(huan)(huan)兒同時(shi)患(huan)(huan)有基礎(chu)疾病(bing)，例如先天性心(xin)臟病(bing)等等，則(ze)考慮(lv)收治(zhi)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)。而對于全(quan)身情(qing)況(kuang)(kuang)好(hao)、精(jing)神(shen)活潑能正常(chang)玩耍、能使用口服藥(yao)物的患(huan)(huan)兒，醫生會建議家長先接受門(men)診治(zhi)療，同時(shi)跟父母(mu)詳(xiang)細介(jie)紹回家如何觀察(cha)病(bing)情(qing)變(bian)化，并(bing)對這些患(huan)(huan)兒進(jin)行(xing)定(ding)期隨訪。

針對目(mu)前(qian)各大醫院兒科的爆滿情況，北京和睦家醫院的兒科門診(zhen)預約制(zhi)度(du)(du)、24小時急診(zhen)及隨訪制(zhi)度(du)(du)，保證醫生與(yu)家長之間能(neng)及時有效的進(jin)行溝(gou)通。

此外，李慧(hui)玲建議盡量給(gei)孩(hai)子接(jie)種(zhong)肺(fei)(fei)炎(yan)疫(yi)苗。肺(fei)(fei)炎(yan)鏈(lian)球菌(jun)是全球兒童(tong)嚴重疾(ji)病(bing)的(de)一個主要病(bing)因，美國將(jiang)肺(fei)(fei)炎(yan)鏈(lian)球菌(jun)疫(yi)苗（PCV）納入兒童(tong)常(chang)規免疫(yi)計劃后，2歲(sui)以(yi)(yi)下(xia)兒童(tong)的(de)侵襲性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)球菌(jun)病(bing)發病(bing)率下(xia)降了60%-90%。目前我(wo)國肺(fei)(fei)炎(yan)疫(yi)苗的(de)接(jie)種(zhong)程序為1歲(sui)以(yi)(yi)內接(jie)種(zhong)3劑，每隔(ge)4-8周接(jie)種(zhong)一次(ci)。12-15個月(yue)以(yi)(yi)內為第4劑加(jia)強(qiang)，16月(yue)齡之后則不需要再補種(zhong)。