北京2019年10月31日 /美通社/ -- 近日，第二屆中國衛生技術評估大會在京舉辦，為積極響應《國務院關于實施健康中國行動的意見》（以下簡稱：“意見”），進一步推動我國衛生技術評估工作規范發展，國家衛生健康委衛生發展研究中心邀請了國家衛生健康委、國家醫保局等有關負責人介紹我國衛生健康治理決策及做法，與專家一起就衛生技術評估現狀、價值醫療、循證決策等分享了前沿經驗。其中，專家們對于如何更加合理利用醫療資源，探索以慢病管理為突破口的急慢分治診療模式進行了討論。作為橫跨藥品與醫療器械領域的跨國企業及腹透引入者，百特醫療參與了本次大會，并與(yu)專家進行了探討。

終末期腎病不容忽視

《國務院關于實施健康中國行動的意見》指出：“強化政府、社會、個人責任，加快推動衛生健康工作理念、服務方式，從以治病為中心轉變為以人民健康為中心，建立健全健康教育體系，普及健康知識，引導群眾建立正確健康觀。”“分級診(zhen)療”正是(shi)實(shi)現以上目標至(zhi)關(guan)重要(yao)的一(yi)環。然而，推行路(lu)上一(yi)個很大的問(wen)題，是(shi)如(ru)何落實(shi)關(guan)于慢(man)性病(bing)(bing)的診(zhen)治。終末期腎(shen)病(bing)(bing)（尿毒(du)癥(zheng)ESRD）是(shi)一(yi)種不(bu)可逆(ni)轉的慢(man)性疾病(bing)(bing)，我國已(yi)有超過(guo)1.3億(yi)名慢(man)性腎(shen)臟(zang)病(bing)(bing)患者(zhe)，70-80萬(wan)終末期腎(shen)病(bing)(bing)患者(zhe)接(jie)受透析治療，已(yi)成為不(bu)容忽視的公共衛生問(wen)題。

國家衛計委藥物與衛生技術綜合評估中心副主任趙琨教授強調：“分級診療是一項牽涉廣、任務重的系統工程，核心是‘急慢分治、雙向轉診’，只有從疾病入手，循序漸進才能打破局面，取得實質性進展。中國國際醫療保健交流促進會（簡稱：醫促(cu)會）與國家衛生健康委衛生發展研究中心共同組織實施的《以終末期腎病（ESRD）為突破口的急慢分治醫聯體服務模式探索研究》項目的出發點是基于腹透患者可以居家治療這一特點，探索建立單病種分級診療模式，提升患者生活質量，更好地回歸社會。”

北京大(da)學(xue)人民醫(yi)院腎內科主(zhu)任(ren)左力教授介紹：“慢(man)性(xing)腎臟(zang)病(bing)(bing)防(fang)治是一項社會(hui)系(xi)統工程(cheng)，需要(yao)全(quan)社會(hui)的(de)共(gong)同參與，旨在提高公眾(zhong)對于慢(man)性(xing)腎臟(zang)病(bing)(bing)的(de)認知，預防(fang)和(he)科學(xue)治療(liao)。由(you)于腎移植受(shou)供(gong)體(ti)的(de)限制(zhi)，大(da)多數(shu)患(huan)(huan)者只能(neng)接受(shou)透(tou)(tou)析(xi)治療(liao)，即血液透(tou)(tou)析(xi)（血透(tou)(tou)）和(he)腹膜透(tou)(tou)析(xi)（腹透(tou)(tou)），其(qi)中65%左右的(de)患(huan)(huan)者均適(shi)合(he)兩種透(tou)(tou)析(xi)治療(liao)，國內外經驗證明腹透(tou)(tou)與血透(tou)(tou)具有(you)同等的(de)血液凈化效(xiao)果，而腹透(tou)(tou)可居家實施，更顯(xian)現(xian)其(qi)經濟、方(fang)便、可及的(de)優勢(shi)，幫(bang)助患(huan)(huan)者可以(yi)回歸家庭和(he)社會(hui)。建立慢(man)性(xing)腎臟(zang)病(bing)(bing)的(de)預防(fang)體(ti)系(xi)，做到早期(qi)監(jian)測，后期(qi)治療(liao)等全(quan)面的(de)腎病(bing)(bing)防(fang)護系(xi)統，力爭有(you)效(xiao)降(jiang)低腎病(bing)(bing)患(huan)(huan)者的(de)發病(bing)(bing)率(lv)和(he)死亡率(lv)，減少(shao)我國醫(yi)保負(fu)擔和(he)人民疾病(bing)(bing)負(fu)擔。”

國家衛健(jian)委(wei)衛生(sheng)發(fa)展(zhan)研究中(zhong)心(xin)（簡稱：發(fa)展(zhan)研究中(zhong)心(xin)）于2011年(nian)一(yi)項多中(zhong)心(xin)研究結果表明(ming)，每(mei)周選擇接受3次血(xue)透治療和每(mei)天更換4袋腹膜透析(xi)液，在觀察時間內，患(huan)者在生(sheng)命質(zhi)量(liang)方面沒有明(ming)顯差異，而年(nian)均治療費用腹透較血(xue)透節(jie)省1.5萬元左右(you)。但(dan)目前我國接受血(xue)透和腹透患(huan)者的(de)(de)比例(li)為(wei)(wei)9：1，不(bu)論是從衛生(sheng)經濟(ji)學(xue)的(de)(de)角(jiao)度還是以患(huan)者為(wei)(wei)中(zhong)心(xin)的(de)(de)出發(fa)點，這種服務狀態不(bu)平(ping)衡。

刻不容緩，急慢分治

如何讓終末期(qi)腎病(bing)(bing)患者獲得(de)腹透(tou)治療(liao)，使醫療(liao)資(zi)源得(de)到更(geng)加合理(li)(li)的(de)(de)利用(yong)，同(tong)時探索以慢(man)病(bing)(bing)管理(li)(li)為突破(po)(po)口的(de)(de)急(ji)慢(man)分(fen)治診療(liao)模(mo)式，發展研究(jiu)中心與(yu)促(cu)進會在六(liu)省市(shi)試點地區(qu)（北(bei)京密云，上(shang)海金山，湖南(nan)邵陽(yang)，云南(nan)大理(li)(li)，青島黃島和陜西安康）組織實施了(le)《以終末期(qi)腎病(bing)(bing)（ESRD）為突破(po)(po)口的(de)(de)急(ji)慢(man)分(fen)治醫聯體(ti)服務(wu)模(mo)式探索研究(jiu)》項目，以ESRD為突破(po)(po)口，以衛生技術(shu)評估證據(ju)為基礎，以信息化綜合監管平臺為支撐，探索符合我國(guo)國(guo)情的(de)(de)科(ke)學、有(you)效、適宜的(de)(de)急(ji)慢(man)分(fen)治醫聯體(ti)服務(wu)模(mo)式。

經過近兩年在各試點地區的工作，取得積極突破和進展，尤其在湖南邵陽縣實現了腹透治療的深入推廣和質控體系建設，通過同質化培訓，構建了以縣人民醫院為中心、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網點的“縣治、鄉管、村訪”的三級ESRD患者腹透治療分級管理服務網絡。同(tong)時，將(jiang)終末期(qi)腎病(bing)腹膜透析分級(ji)管理(li)(li)服(fu)務納入基本(ben)公共衛(wei)生服(fu)務慢病(bing)管理(li)(li)范疇，開展規范隨訪和簽約服(fu)務。

在項(xiang)目實(shi)踐的同時也感(gan)受到(dao)制約腹透推行(xing)的一些共性問(wen)題：

1、  由于對腹(fu)透的認知(zhi)和重(zhong)視還不足夠，雖然(ran)臨床已高度共(gong)識腹(fu)透是救治終末(mo)期腎病(bing)的利國利民(min)技術，然(ran)而腹(fu)透的開展仍(reng)不充分。

2、  醫護人員開(kai)展腹(fu)透相關評估、隨訪、患(huan)者及家屬培訓等(deng)服務的勞務價值(zhi)未得(de)到合理體(ti)現(xian)，無(wu)法激勵臨床開(kai)展腹(fu)透。

3、  腹(fu)透(tou)(tou)患(huan)者(zhe)居家透(tou)(tou)析必(bi)用(yong)的(de)耗材不能報(bao)銷(xiao)(xiao)，給患(huan)者(zhe)帶來(lai)了實際(ji)困難。碘伏帽（又名碘液微(wei)型蓋）是腹(fu)透(tou)(tou)患(huan)者(zhe)治(zhi)療不可或缺的(de)一次性醫用(yong)耗材（居家治(zhi)療的(de)腹(fu)透(tou)(tou)患(huan)者(zhe)，通常每(mei)天需更換3-5個），盡管腹(fu)透(tou)(tou)在中國已開展二十余年(nian)，至今仍未解(jie)決(jue)其醫保報(bao)銷(xiao)(xiao)問(wen)題(ti)。

4、  腹透(tou)患(huan)(huan)者信(xin)息化(hua)平臺(tai)建設滯后，無法實現醫(yi)院與(yu)患(huan)(huan)者、醫(yi)生與(yu)患(huan)(huan)者、醫(yi)院與(yu)腹透(tou)液配送企(qi)業信(xin)息直通，存在質控(kong)隱患(huan)(huan)和監管困難(nan)。

面對項目過程中發現的這一系列問題，項目專家們呼吁：

首先，需堅持政府主導，充(chong)分發揮衛生健康部門領(ling)導作用，將腹透率納入(ru)血液凈化機(ji)構（科室）設置標準(zhun)或臨床重點專(zhuan)科建設內(nei)容，明確工作目標，建議五年(nian)內(nei)以(yi)地級(ji)市為單位，以(yi)縣級(ji)醫院為重點，提高(gao)腹透治(zhi)療(liao)率30%以(yi)上，將終末期腎病腹透治(zhi)療(liao)納入(ru)分級(ji)診療(liao)病種目錄(lu)。

其次，可以進一步完善腹透醫療服務定價及醫保支付相關政策；將(jiang)相關醫(yi)療(liao)服務及(ji)患(huan)者居家治療(liao)必用的(de)(de)醫(yi)用耗材納入(ru)醫(yi)保支(zhi)付中; 提高(gao)醫(yi)療(liao)機(ji)構開展腹(fu)透的(de)(de)積(ji)極性及(ji)患(huan)者接(jie)受腹(fu)透治療(liao)的(de)(de)可(ke)及(ji)性。

與此同(tong)時(shi)，需保障以患(huan)(huan)者為(wei)中心(xin)的(de)(de)用藥安全：腹(fu)透液用量體積大、重(zhong)量沉，配送到家是患(huan)(huan)者剛(gang)性需求(qiu)，打通基層和居(ju)家腹(fu)透治療的(de)(de)“最后(hou)一公里”至關(guan)重(zhong)要。

加快(kuai)腹透(tou)信息化平臺建設，推動“互聯網+醫(yi)(yi)療健(jian)康”創新實(shi)踐(jian)，加強城市大醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)生對(dui)(dui)基層醫(yi)(yi)務(wu)人員的技術指導，實(shi)現縣(xian)（區）域內腹透(tou)患(huan)者(zhe)臨床信息、患(huan)者(zhe)藥品(pin)和(he)耗材配送服(fu)務(wu)的共(gong)享(xiang)和(he)無縫對(dui)(dui)接，不斷(duan)提高對(dui)(dui)于腹透(tou)患(huan)者(zhe)的同質化治療水平與服(fu)務(wu)能力(li)。

根植中國(guo)三十(shi)年，百(bai)特(te)醫療(liao)(liao)已覆(fu)蓋腹(fu)膜透(tou)析、血液(ye)透(tou)析、連(lian)續性腎(shen)臟替代治(zhi)療(liao)(liao)療(liao)(liao)法及(ji)獨立(li)透(tou)析中心。作為一家橫跨制藥(yao)與器械(xie)領域，為中國(guo)患者(zhe)提(ti)供豐(feng)富醫療(liao)(liao)解決(jue)方(fang)案的多元化、創新(xin)型醫療(liao)(liao)企業(ye)，百(bai)特(te)一向(xiang)強調(diao)，百(bai)特(te)為患者(zhe)提(ti)供的不僅僅是藥(yao)品(pin)、醫療(liao)(liao)器械(xie)本身，而是整(zheng)體的治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)案，解決(jue)患者(zhe)面對的實際困(kun)難(nan)與業(ye)內(nei)治(zhi)療(liao)(liao)難(nan)題(ti)。