長春2020年12月2日(ri) /美通(tong)社/ -- 肥(fei)胖(pang)是(shi)公認的誘發糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的重要(yao)危險因素，有數(shu)據表明(ming)，約60%的糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者合(he)并(bing)有肥(fei)胖(pang)。因此，在治療(liao)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的過程中(zhong)，控制(zhi)肥(fei)胖(pang)是(shi)很(hen)必要(yao)且非(fei)常(chang)重要(yao)的。

11月14日，在第14個(ge)“聯合國糖尿(niao)病日”，丁香園對話嘉和醫生集團創(chuang)始人、長(chang)春嘉和外科醫院院長(chang)丁明星，就(jiu)減重代謝(xie)手術治療肥胖癥(zheng)和2型糖尿(niao)病相關話題進行了深入交流。

從減重手術到減重代謝手術

作(zuo)為國內最早開展減重代謝(xie)手(shou)術(shu)的(de)專家之一，丁(ding)明(ming)星院長坦言(yan)，“最早的(de)時候主要是(shi)(shi)針對(dui)重癥肥胖的(de)患者，后來(lai)發(fa)現這些患者在手(shou)術(shu)后不僅體重降下來(lai)了(le)(le)，原(yuan)來(lai)合并的(de)一些代謝(xie)性疾病(bing)(bing)，比如糖尿病(bing)(bing)、高血(xue)壓、高血(xue)脂等也得(de)到(dao)了(le)(le)很大程度的(de)改善。于是(shi)(shi)，概念(nian)上從(cong)減重手(shou)術(shu)升級到(dao)了(le)(le)減重代謝(xie)手(shou)術(shu)，研究和應用(yong)也得(de)以(yi)拓展。”

正如(ru)本(ben)文開篇所(suo)述(shu)，肥(fei)胖(pang)與糖(tang)尿病及其他機體代謝相(xiang)關(guan)(guan)疾(ji)病的(de)(de)(de)關(guan)(guan)系(xi)極為密切。丁明星院(yuan)長指出，“要想(xiang)解決(jue)糖(tang)尿病的(de)(de)(de)問題，就(jiu)得先(xian)解決(jue)肥(fei)胖(pang)的(de)(de)(de)問題。”類似地，如(ru)果(guo)一位(wei)患者被診(zhen)斷(duan)(duan)為高血(xue)壓、高血(xue)脂或打鼾癥（呼吸睡眠暫(zan)停綜合征）、多囊卵巢綜合癥等疾(ji)病，要先(xian)判斷(duan)(duan)這(zhe)些問題是不是肥(fei)胖(pang)所(suo)引起的(de)(de)(de)；如(ru)果(guo)是，就(jiu)得想(xiang)辦(ban)法控(kong)制肥(fei)胖(pang)，這(zhe)樣才能從(cong)源頭上(shang)避免疾(ji)病的(de)(de)(de)進(jin)展。

另外，還有些(xie)重度肥(fei)胖(pang)的(de)患(huan)者，來(lai)(lai)診時可(ke)能尚(shang)未出(chu)現(xian)前述代(dai)謝相(xiang)關問(wen)題。但是，丁明星院(yuan)長表示(shi)，可(ke)以預料的(de)是，如果不及(ji)時控制肥(fei)胖(pang)，該(gai)患(huan)者未來(lai)(lai)幾乎必然會(hui)誘發(fa)出(chu)高血壓、高血脂(zhi)等(deng)機體代(dai)謝性疾病，甚至出(chu)現(xian)心(xin)腦(nao)血管嚴(yan)重并發(fa)癥(zheng)。而及(ji)時給予手(shou)(shou)術(shu)進(jin)行減(jian)(jian)重治(zhi)療，這些(xie)未來(lai)(lai)的(de)風險(xian)就能規避。從這個(ge)角(jiao)度來(lai)(lai)看(kan)，減(jian)(jian)重手(shou)(shou)術(shu)一直都是減(jian)(jian)重代(dai)謝手(shou)(shou)術(shu)。

減重，有時真的“非手術不可”

有(you)人可能要(yao)問：減重，一(yi)定要(yao)手(shou)術才(cai)行(xing)嗎？當然不是，以節食、運(yun)動及所(suo)謂“減肥藥”為主的傳統減肥方(fang)法也很有(you)效果。但是，丁明星院長(chang)強調(diao)，這些方(fang)法并不適合重度肥胖患者。

丁明星(xing)院長指出，多數(shu)重(zhong)度肥(fei)胖(pang)患(huan)者(zhe)之(zhi)所以(yi)如此肥(fei)胖(pang)，是(shi)存在代謝(xie)方(fang)(fang)(fang)面(mian)的問題，因此他們減(jian)(jian)重(zhong)失(shi)敗的原因并非他們堅持(chi)節食和鍛(duan)煉的毅力不夠(gou)(gou)強烈，而是(shi)這些(xie)傳(chuan)統(tong)方(fang)(fang)(fang)式對他們無(wu)效(xiao)。“即便有些(xie)患(huan)者(zhe)采(cai)用(yong)傳(chuan)統(tong)減(jian)(jian)肥(fei)方(fang)(fang)(fang)法(fa)短時(shi)間內(nei)把(ba)體(ti)重(zhong)降下來(lai)了，但往往難以(yi)維持(chi)，很快就再(zai)次反彈”，丁明星(xing)院長補(bu)充道，“在所有采(cai)用(yong)傳(chuan)統(tong)方(fang)(fang)(fang)式減(jian)(jian)重(zhong)的重(zhong)度肥(fei)胖(pang)患(huan)者(zhe)中，能夠(gou)(gou)真正把(ba)體(ti)重(zhong)減(jian)(jian)下來(lai)并且長期保持(chi)的極少，僅約(yue)千分之(zhi)六的比例(li)。”

事實上，據(ju)丁(ding)明星(xing)院(yuan)長介紹，對(dui)于重(zhong)癥肥胖(pang)的(de)患(huan)者(zhe)，尤其是(shi)合并(bing)肥胖(pang)并(bing)發癥者(zhe)，減重(zhong)代(dai)謝手(shou)術已成為國際公認(ren)的(de)最佳治療(liao)手(shou)段，也是(shi)唯一(yi)能(neng)維持長期(qi)(qi)療(liao)效的(de)治療(liao)方式。根(gen)據(ju)丁(ding)明星(xing)院(yuan)長的(de)多年(nian)臨(lin)床實踐經驗(yan)，減重(zhong)代(dai)謝手(shou)術能(neng)夠減少重(zhong)癥肥胖(pang)患(huan)者(zhe)多余體(ti)重(zhong)的(de)70%以上，且最重(zhong)要的(de)是(shi)能(neng)夠長期(qi)(qi)保持這一(yi)狀態。

在(zai)篩(shai)選“非(fei)手術不可”的重(zhong)(zhong)癥肥胖(pang)患(huan)者(zhe)(zhe)時(shi)，體重(zhong)(zhong)指數（BMI）是一(yi)個關鍵的指標。丁(ding)明(ming)星院長表示，“對于BMI≥37.5的單純肥胖(pang)患(huan)者(zhe)(zhe)，以(yi)及BMI≥32.5的2型糖尿(niao)病患(huan)者(zhe)(zhe)，都應積(ji)極建(jian)議施行減(jian)重(zhong)(zhong)代謝手術。”

術式日益成熟，手術風險可控

談(tan)到減(jian)重代(dai)謝手(shou)術的具體方式，丁明星院長表示，這些年來減(jian)重代(dai)謝手(shou)術的術式不斷優化、成熟(shu)，淘汰了(le)一些、改良了(le)一些，目前主流(liu)的方式有兩種，包括袖狀胃切除術和胃旁(pang)路術。

“袖(xiu)狀(zhuang)胃(wei)切除(chu)術(shu)的(de)(de)優(you)點(dian)是不改變胃(wei)腸道的(de)(de)生理狀(zhuang)態，不干(gan)擾食物的(de)(de)正(zheng)常消化、吸收過程(cheng)。”對(dui)比(bi)兩種主流術(shu)式，丁(ding)明星院長(chang)指出，“而胃(wei)旁路(lu)術(shu)的(de)(de)優(you)點(dian)是減(jian)重效(xiao)果更突出，對(dui)伴(ban)有肥(fei)胖癥的(de)(de)2型糖尿病患(huan)者治(zhi)療(liao)效(xiao)果最好(hao)。”

同(tong)時，丁明(ming)星院(yuan)長還(huan)強調，針對(dui)不同(tong)患者(zhe)的個(ge)體(ti)實際情況，必要時還(huan)需(xu)要在(zai)(zai)這(zhe)兩種主(zhu)流術式的基(ji)礎上給予酌情增加一些操作，比如在(zai)(zai)袖狀胃切(qie)除術基(ji)礎上同(tong)時施行十(shi)二指腸空(kong)腸繞道手術，這(zhe)需(xu)要基(ji)于充足的減重代謝外(wai)科專業知識和豐富的經驗來判斷、創新。

另外(wai)，在丁(ding)明星院長看來，減重代(dai)謝手(shou)術(shu)不(bu)(bu)允許施行開放手(shou)術(shu)，原則上都要(yao)進行腹腔(qiang)(qiang)鏡(jing)微創(chuang)手(shou)術(shu)。腹腔(qiang)(qiang)鏡(jing)手(shou)術(shu)的優(you)勢顯而易見(jian)，一方面術(shu)后體表瘢(ban)(ban)(ban)痕(hen)小(xiao)、美(mei)觀，另一方面，創(chuang)傷(shang)小(xiao)、出血少、術(shu)后恢復更快。“有些患者對外(wai)觀要(yao)求更高(gao)，不(bu)(bu)希(xi)望腹部留有任何可見(jian)的瘢(ban)(ban)(ban)痕(hen)。”丁(ding)明星院長表示，“對此(ci)，我們會給予采用單孔(kong)腹腔(qiang)(qiang)鏡(jing)，經臍(qi)進入，不(bu)(bu)留瘢(ban)(ban)(ban)痕(hen)。”

成熟的(de)術式、微(wei)創技術的(de)助力(li)，再加(jia)上(shang)(shang)多年的(de)臨床經驗，在丁(ding)(ding)明(ming)星(xing)院(yuan)長眼中，目前(qian)腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)減(jian)重代(dai)謝手(shou)(shou)術的(de)難度(du)和安全性(xing)已經如腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)闌尾切(qie)除術、腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)膽囊切(qie)除術一般(ban)了。盡(jin)管如此(ci)，丁(ding)(ding)明(ming)星(xing)院(yuan)長在與來(lai)診患者(zhe)談話時，始終堅持向(xiang)其客觀陳(chen)述(shu)減(jian)重代(dai)謝手(shou)(shou)術的(de)必要性(xing)、預期能達到的(de)療(liao)效、可(ke)能面臨的(de)風(feng)險(xian)以及控制風(feng)險(xian)的(de)措(cuo)施，讓(rang)患者(zhe)在徹(che)底掌(zhang)握相關知識的(de)基礎(chu)上(shang)(shang)做出自主選擇。

最后，丁明星院(yuan)長指(zhi)出，減重代(dai)謝外科是一(yi)門專(zhuan)(zhuan)業(ye)度非常高的(de)學科，只有(you)經過嚴格的(de)、很長一(yi)段時(shi)間(jian)的(de)培訓，才能(neng)(neng)夠(gou)勝任這項(xiang)工(gong)作。也正因為(wei)如此，其它專(zhuan)(zhuan)業(ye)的(de)很多醫生對減重代(dai)謝外科的(de)認識并不準確、觀念上存在差(cha)異。對此，丁明星院(yuan)長表示，“這一(yi)問(wen)題唯(wei)有(you)時(shi)間(jian)能(neng)(neng)夠(gou)解(jie)決，我(wo)們能(neng)(neng)做的(de)是把自(zi)己的(de)工(gong)作做好，包(bao)括(kuo)科研學術和臨床診療(liao)，然后用(yong)療(liao)效說(shuo)話、用(yong)事(shi)實證明。”

“希望更多符合手術標準的重癥肥胖患者（伴或不伴2型糖尿病），能通過減重代謝手術收獲健康而美麗的軀體，重拾自信、走向成功；也希望更多的優秀人才關注、加入減重代謝外科領域，推動該領域更快速地向前發展。”讓我們共同祝愿丁明星院長的這個愿望早日實現。