北京2021年3月9日 /美通社/ -- 近年來(lai)，慢(man)性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺疾病(bing)（簡稱慢(man)阻肺）、哮喘等慢(man)性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸系(xi)統(tong)疾病(bing)帶來(lai)的(de)沉重負(fu)擔，越來(lai)越受到重視。慢(man)性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸系(xi)統(tong)疾病(bing)防治行(xing)動也成(cheng)為(wei)《健(jian)康中國行(xing)動（2019-2030 年）》中的(de)專(zhuan)項行(xing)動。但(dan)事實上，我(wo)國的(de)慢(man)性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸系(xi)統(tong)疾病(bing)診斷率、規(gui)范(fan)化治療率等，仍存(cun)在巨大的(de)提升空間。

近日，在由健康報社(she)主辦(ban)、葛蘭(lan)素史(shi)克支持(chi)的(de)合(he)理(li)(li)用藥(yao)·中(zhong)國行(xing)動 -- 慢(man)性(xing)呼吸(xi)系統疾病(bing)規范(fan)診療專家研討會上，多位臨(lin)床(chuang)及藥(yao)學專家就此進(jin)行(xing)了(le)深入(ru)研討，并呼吁建(jian)立(li)慢(man)性(xing)呼吸(xi)系統疾病(bing)管理(li)(li)新(xin)模式。

40歲以上人群慢阻肺患病率達13.7%

慢(man)(man)阻肺(fei)、哮喘是(shi)慢(man)(man)性呼吸系統(tong)疾(ji)病的典(dian)型代(dai)表。據北京(jing)大學(xue)第三醫院(yuan)副院(yuan)長沈寧介(jie)紹，慢(man)(man)阻肺(fei)通常由有害顆粒或氣體暴露(lu)引起的氣道和（或）肺(fei)泡異(yi)常所致，特(te)征(zheng)為持續存在呼吸道癥(zheng)狀和氣流受限。

研(yan)究顯示，我(wo)國(guo)40 歲及以上人群，慢阻(zu)肺患病率達(da)13.7%，但只(zhi)有2.6%的(de)慢阻(zu)肺患者知曉自(zi)己患病。

沈(shen)寧(ning)給出一組(zu)更加(jia)確切的(de)數據：我(wo)國(guo)慢(man)阻(zu)肺(fei)診斷率為23.61%~30%，僅有1/3 的(de)慢(man)阻(zu)肺(fei)患(huan)者通(tong)過肺(fei)功能檢查確診。同(tong)時，我(wo)國(guo)的(de)慢(man)性呼(hu)吸系統疾(ji)病(bing)患(huan)者，接受吸入(ru)藥物治療(liao)的(de)情(qing)況也(ye)不樂觀。

這(zhe)與基(ji)(ji)層醫(yi)院診(zhen)療水平相對(dui)較低(di)相關。據介紹，約70%的三級(ji)醫(yi)院已開展肺功能(neng)檢查，而欠(qian)發達地區大(da)醫(yi)院和大(da)部分(fen)基(ji)(ji)層醫(yi)院仍未設置肺功能(neng)檢查項(xiang)目。此外，二級(ji)以下(xia)基(ji)(ji)層醫(yi)院還(huan)存(cun)在吸(xi)入(ru)(ru)藥物配備不(bu)足(zu)的情況，基(ji)(ji)層醫(yi)生對(dui)吸(xi)入(ru)(ru)治療的認(ren)知(zhi)程度(du)也較低(di)。

在疾病負擔(dan)方面，北京中(zhong)醫藥(yao)大學東直門醫院(yuan)藥(yao)劑科主任華國棟(dong)介(jie)紹說，根據相關研(yan)究，我國慢阻肺患者的年人(ren)均(jun)總(zong)直接費(fei)用達1.33 萬元，約占(zhan)家庭(ting)稅后年平(ping)均(jun)收入的40%，其(qi)中(zhong)年人(ren)均(jun)直接醫療(liao)總(zong)費(fei)用達1.17 萬元。

長期規范化用藥改善患者生活質量

慢阻肺具(ju)有高(gao)患(huan)病(bing)率、高(gao)致殘率、高(gao)病(bing)死率等特點。中老年患(huan)者往往患(huan)病(bing)周期長(chang)、反復急(ji)性加重，并(bing)伴多種并(bing)發癥，嚴重影(ying)響預后和生活質(zhi)量。

“堅持長期(qi)規范化用藥(yao)十(shi)分關鍵，不僅可以改善癥(zheng)狀，避免并發癥(zheng)，還有助于降低急性加重(zhong)風(feng)險。”航天中(zhong)心醫(yi)院藥(yao)劑科主任(ren)劉樺(hua)表示。

華國棟進一步解釋說，慢阻肺急性(xing)加重(zhong)(zhong)期(qi)(qi)的治(zhi)療(liao)目標(biao)主(zhu)要是(shi)，盡量減(jian)少因(yin)急性(xing)加重(zhong)(zhong)引發(fa)的不良影響，預防急性(xing)加重(zhong)(zhong)的發(fa)生；穩(wen)定期(qi)(qi)的治(zhi)療(liao)目標(biao)主(zhu)要是(shi)，減(jian)輕(qing)癥狀(zhuang)和降低風險。

而藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)的作用在(zai)于，預防和控制癥(zheng)狀(zhuang)，減少急性加(jia)重的頻率和嚴(yan)重程(cheng)度(du)，提高(gao)運動耐力和生(sheng)命質量。“超過80%的急性加(jia)重患(huan)者(zhe)可以在(zai)門(men)診接(jie)受藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)，包(bao)括使用支(zhi)氣(qi)管擴(kuo)張(zhang)劑、糖皮質激素和抗菌藥(yao)(yao)物等。吸入性支(zhi)氣(qi)管擴(kuo)張(zhang)劑是慢阻肺穩定期治(zhi)療(liao)(liao)的首選藥(yao)(yao)物。”華國棟表(biao)示。

吸入(ru)療法藥物(wu)直接作用(yong)于(yu)肺(fei)部(bu)，具有起效迅速、療效佳(jia)、安全性好的優(you)勢，國內外相(xiang)關指(zhi)南一致推薦(jian)其作為(wei)慢阻肺(fei)和哮喘(chuan)一線基礎(chu)治療方法。

首都醫科大學(xue)宣武醫院藥(yao)學(xue)部主任(ren)張蘭注意到，一種短效(xiao)支氣管擴張劑被納(na)入第(di)四批國家(jia)藥(yao)品集(ji)中采購藥(yao)品范疇。“這意味著(zhu)，將(jiang)有更多吸入劑被納(na)入國家(jia)集(ji)采。屆(jie)時，將(jiang)給慢性呼(hu)吸系統疾病的臨床用藥(yao)帶來(lai)深刻影響。”張蘭表示。

發揮臨床藥師作用推動正確使用吸入劑

慢阻(zu)肺長期治療的(de)一線(xian)藥物(wu)包括(kuo)吸入長效(xiao)支氣管擴(kuo)張(zhang)劑(ji)(ji)、長效(xiao)β2受體激動劑(ji)(ji)、長效(xiao)膽堿(jian)能拮抗劑(ji)(ji)，以及在(zai)此基礎上聯用(yong)吸入糖皮質激素。

無論選擇哪種藥物治(zhi)療(liao)，治(zhi)療(liao)依(yi)從性都是治(zhi)療(liao)成敗的(de)(de)重要影響因素。研究顯示，良(liang)好的(de)(de)治(zhi)療(liao)依(yi)從性可以降低(di)60%的(de)(de)慢(man)阻肺(fei)死亡風險(xian)(xian)和42%的(de)(de)急(ji)性加重住(zhu)院(yuan)風險(xian)(xian)。

而我國(guo)(guo)慢(man)(man)阻肺的治(zhi)療(liao)依從性亟待提高(gao)。其中(zhong)，提高(gao)吸入技(ji)術的普及率是(shi)重要手段之一。因(yin)為，吸入裝(zhuang)(zhuang)置錯誤操作(zuo)與慢(man)(man)阻肺癥狀控制不佳顯著相關。但由(you)于吸入裝(zhuang)(zhuang)置使用(yong)存在(zai)一定難度等(deng)原因(yin)，吸入治(zhi)療(liao)在(zai)我國(guo)(guo)的普及程度一直(zhi)未得到明(ming)顯改善(shan)。

“約(yue)2/3的患(huan)者不能完全(quan)掌(zhang)握吸入裝置使用(yong)方法。”劉樺建議，將吸入技術及其(qi)應用(yong)依從性(xing)評估，納(na)入慢阻肺疾病管理。

實際(ji)上，航天中心(xin)醫院已經先(xian)行先(xian)試，將臨床藥師用藥宣教(jiao)環(huan)節納入(ru)慢阻(zu)(zu)肺疾病管理，通過學(xue)習(xi)討(tao)論的方式(shi)，提高(gao)臨床藥師專(zhuan)業水平，使其更好地為患者服務(wu)，從而(er)提高(gao)慢阻(zu)(zu)肺患者用藥正確率。

具(ju)體來說，臨(lin)床藥(yao)(yao)師主要負責：告知患(huan)(huan)(huan)者規律用藥(yao)(yao)、正確用藥(yao)(yao)的重要性(xing)；了解(jie)患(huan)(huan)(huan)者既往(wang)使(shi)用方法(fa)，告知存(cun)在的問(wen)題(ti)；向(xiang)患(huan)(huan)(huan)者詳細演示具(ju)體使(shi)用方法(fa)，并告知使(shi)用注意事項；觀察患(huan)(huan)(huan)者實際(ji)使(shi)用情(qing)況，指出(chu)使(shi)用時(shi)存(cun)在的問(wen)題(ti)。同時(shi)，該院臨(lin)床藥(yao)(yao)師還通(tong)過(guo)參與查房，了解(jie)患(huan)(huan)(huan)者診療方案，熟悉患(huan)(huan)(huan)者疾病控制情(qing)況等，為醫生(sheng)提供藥(yao)(yao)學建(jian)議。

“臨(lin)床藥師在規范合理用(yong)藥、降低藥物不(bu)良(liang)反(fan)應、指(zhi)導戒(jie)煙、規范吸入技術(shu)等方面(mian)，可以發(fa)揮(hui)重要作用(yong)，協(xie)助(zhu)醫生(sheng)共(gong)同(tong)做好慢(man)阻肺的疾病(bing)管理。”華國(guo)棟認為(wei)，各部門(men)應攜起(qi)手來，共(gong)同(tong)解決慢(man)阻肺疾病(bing)管理問題。他強調(diao)，在此過程中，臨(lin)床藥師不(bu)可或缺。

而要想讓真(zhen)正有價值的(de)(de)藥物在臨床得到更好的(de)(de)應用，發揮更大的(de)(de)價值，同樣需要政(zheng)府、社會(hui)、醫(yi)療機構、醫(yi)藥企(qi)業等多方(fang)的(de)(de)努力，催生涵(han)蓋藥物使用等內容的(de)(de)疾(ji)(ji)病管(guan)理(li)新模(mo)式，提升(sheng)藥物的(de)(de)可(ke)及性。同時，還要積極推動疾(ji)(ji)病指南的(de)(de)落(luo)地推廣，加強基層慢性呼吸(xi)系統疾(ji)(ji)病的(de)(de)早診(zhen)早治(zhi)(zhi)、宣教和管(guan)理(li)，進(jin)而提升(sheng)我國(guo)慢性呼吸(xi)系統疾(ji)(ji)病防治(zhi)(zhi)水(shui)(shui)平，進(jin)而提高居(ju)民健康水(shui)(shui)平。

會上，圍繞慢(man)性(xing)呼吸系統疾病(bing)的規范化診(zhen)療，北京市昌(chang)平區醫(yi)院(yuan)副(fu)院(yuan)長李向欣、北京市大興區人民醫(yi)院(yuan)藥(yao)劑(ji)科(ke)主(zhu)(zhu)任(ren)董(dong)杰、應急(ji)管理部應急(ji)總醫(yi)院(yuan)藥(yao)劑(ji)科(ke)主(zhu)(zhu)任(ren)李靜(jing)、中國科(ke)學院(yuan)大學附(fu)屬北京懷柔醫(yi)院(yuan)藥(yao)劑(ji)科(ke)主(zhu)(zhu)任(ren)李振知、北京北亞骨科(ke)醫(yi)院(yuan)藥(yao)劑(ji)科(ke)主(zhu)(zhu)任(ren)賈麗華等(deng)專(zhuan)家(jia)，也分享了自(zi)己的研(yan)究和思考。

本文撰稿：《健康報》首席記者 劉志勇

紙媒期刊號：2021年3月(yue)5日刊第6版