北京2021年(nian)9月(yue)22日 /美通社/ -- 植物(wu)狀態清醒是一個綜合的(de)(de)全(quan)面(mian)的(de)(de)康復過程，現(xian)代(dai)醫(yi)學有(you)多種促(cu)醒技術進行輔(fu)助。

植物人狀態“覺醒”被視為“奇跡”

昏(hun)睡了(le)幾年的(de)(de)植(zhi)物人(ren)，在(zai)家(jia)(jia)人(ren)的(de)(de)呼喚下睜開(kai)了(le)雙眼(yan) -- 在(zai)影視劇中常出(chu)現的(de)(de)橋段，實際上(shang)卻并沒有這(zhe)么簡(jian)單。北京(jing)和睦家(jia)(jia)康復醫(yi)院副總監周景(jing)升介紹，腦外(wai)傷、腦梗死、腦出(chu)血(xue)都會導致患者進(jin)(jin)入昏(hun)迷(mi)及植(zhi)物狀態，自醫(yi)院開(kai)展神(shen)經(jing)康復以來，已收治了(le)多名重度腦損傷患者。他(ta)們(men)的(de)(de)最(zui)初狀態主要是(shi)昏(hun)迷(mi)，患者不(bu)會睜開(kai)眼(yan)睛，像睡著了(le)一(yi)樣，之后慢(man)慢(man)進(jin)(jin)入到(dao)植(zhi)物狀態，有覺醒和睡眠周期，但是(shi)對外(wai)界沒有感(gan)知，沒有形成有效的(de)(de)思維。進(jin)(jin)入到(dao)植(zhi)物狀態的(de)(de)患者進(jin)(jin)行康復治療(liao)后，會出(chu)現最(zui)小意識狀態，但意識恢復和身體功能恢復還(huan)需要很長的(de)(de)時間。

植物(wu)狀態(tai)的“覺醒(xing)”在大眾認(ren)知(zhi)里如同“奇跡”，事實(shi)也確實(shi)如此(ci)。患者(zhe)需要在內(nei)環境穩(wen)定和(he)外環境刺激的雙重作用(yong)下，才(cai)有可能逐漸康復。

影像學臨床指標判斷能否“覺醒”

昏迷(mi)狀(zhuang)態何時(shi)清醒？植物狀(zhuang)態是否(fou)還有希望(wang)恢(hui)復意識？周景升介紹，這些(xie)通過影像技術(shu)以及臨(lin)床(chuang)指標，基本(ben)可以進行判(pan)斷。

首先要(yao)檢查腦(nao)干的(de)網狀結構(gou)以及大(da)腦(nao)皮層是否受(shou)損(sun)。網狀結構(gou)是大(da)腦(nao)的(de)喚(huan)醒系(xi)統，也是“覺醒”的(de)核心，如果該位置有病灶或受(shou)損(sun)，昏迷狀態(tai)的(de)患者醒過來(lai)就非(fei)常困難。

而醒后能否恢(hui)復意識，則要看大腦(nao)雙側(ce)(ce)皮層(ceng)是否完好。之所以看“雙側(ce)(ce)”，也(ye)是為了(le)“備份”，只要有一側(ce)(ce)完好，就有恢(hui)復意識的可(ke)能。但(dan)如果雙側(ce)(ce)大腦(nao)受到彌(mi)漫性的嚴重(zhong)損(sun)害，可(ke)能就無法恢(hui)復意識，這種情(qing)(qing)況(kuang)多見于窒息、溺水等情(qing)(qing)形。而腦(nao)外傷、腦(nao)出血一般(ban)都是單側(ce)(ce)皮層(ceng)受損(sun)，恢(hui)復意識的機會也(ye)就更多一些(xie)。

在(zai)和睦(mu)家康復醫院，專家會采用多(duo)種影像技術進行判定(ding)，除了(le)普(pu)通的核磁(ci)CT檢(jian)查大腦受損情況，還可(ke)以通過功能(neng)核磁(ci)來(lai)判定(ding)大腦的腦功能(neng)區之間是否(fou)有聯(lian)絡。如果功能(neng)聯(lian)絡比較好，“覺(jue)醒”的概率也就更(geng)大。此外，電(dian)(dian)生理檢(jian)查，如腦電(dian)(dian)圖(tu)和誘發電(dian)(dian)位，也有一定(ding)的參考意義(yi)。

創造穩定內環境  預防并發癥提高血氧濃度

周景升介紹，對于有希望“覺醒”的處于植物狀態的患者來說，康復醫師第一步會為患者創造穩定的內環境，防止并發癥的發生，“開放性傷口、肢體損傷、肺部感染等都是不利于患者恢復的狀態。”此外，護理人員還要經(jing)常幫助患者翻身，避免產(chan)生(sheng)褥(ru)瘡；幫助肢(zhi)體(ti)做被(bei)動(dong)運動(dong)，防止(zhi)肌肉(rou)萎縮、保持(chi)關節活(huo)動(dong)度等(deng)等(deng)。

“促進患者恢復意識的同時，要進行全面康復治療。”當患(huan)者逐漸恢復(fu)意識后，康復(fu)治療師會為患(huan)者定制更加周密的康復(fu)訓練計劃(hua)，進(jin)(jin)行(xing)體力訓練。從能站起身，到進(jin)(jin)入水療池借(jie)助水的浮力站立并行(xing)走，再到在地面進(jin)(jin)行(xing)短距(ju)離(li)行(xing)走。

在(zai)創(chuang)造穩定的內環(huan)境方面，高壓(ya)氧(yang)艙起到(dao)了重要(yao)的作用。高壓(ya)氧(yang)工程師楊守詮介紹：“在(zai)高壓(ya)氧(yang)艙內，用兩(liang)倍的大(da)氣(qi)壓(ya)力，相(xiang)當于在(zai)潛(qian)水(shui)10米深(shen)的壓(ya)力下，給(gei)患者(zhe)吸入(ru)純(chun)氧(yang)。”這種(zhong)方式使得(de)血液中的含氧(yang)量比呼吸正常空(kong)氣(qi)高幾十倍，對大(da)腦供氧(yang)有明顯改善(shan)。

為給客人提(ti)供(gong)更加(jia)人性化的服務，和睦家康復醫院的一個高壓氧艙內最(zui)多(duo)安置兩名(ming)患者(zhe)，在不(bu)涉及氧濃度問(wen)題的前提(ti)下，取消了(le)吸氧閥，讓(rang)患者(zhe)吸氧更輕松，保證了(le)高壓氧的效果。

外環境刺激  特異性康復輔助促醒

周景升直言，由于昏迷或植物狀態的(de)康復(fu)周期長，病床壓(ya)力大，收(shou)治這類患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)開(kai)展康復(fu)工作的(de)醫(yi)療機構(gou)并不多(duo)。因(yin)此，和睦家(jia)康復(fu)醫(yi)院在收(shou)治此類重癥患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)前提下，盡可(ke)能(neng)采用多(duo)種(zhong)康復(fu)手段，幫助患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)得到最大程(cheng)度的(de)康復(fu)。

現代醫學認為(wei)大(da)腦(nao)細(xi)胞(bao)受損(sun)后(hou)，想(xiang)讓其再生(sheng)是極其困難的，造成的功(gong)能(neng)缺(que)失很(hen)難再生(sheng)。但是可(ke)以利用“大(da)腦(nao)的可(ke)塑性”，也就(jiu)是說(shuo)受損(sun)腦(nao)細(xi)胞(bao)周圍的細(xi)胞(bao)可(ke)以替代受損(sun)細(xi)胞(bao)的功(gong)能(neng)，通過康復訓練(lian)和外界刺激，創造外部環境(jing)，來進行(xing)肢體(ti)、言語等功(gong)能(neng)的康復。

在和睦家，除了采(cai)用基本的(de)按(an)摩(mo)、冷(leng)熱水刺(ci)激、痛覺(jue)刺(ci)激、味覺(jue)刺(ci)激等良性刺(ci)激之外，還會(hui)使用一些特異性的(de)促醒康(kang)復治療手段。

例(li)如(ru)可采用大(da)(da)腦(nao)皮層興奮技(ji)術，也稱神經(jing)調控技(ji)術。“比如(ru)在運動(dong)區刺(ci)(ci)激(ji)(ji)一(yi)下(xia)，相應的(de)手(shou)指就會動(dong)一(yi)下(xia)。”通(tong)過經(jing)顱磁刺(ci)(ci)激(ji)(ji)的(de)設備，由變化(hua)的(de)線圈產生變化(hua)的(de)磁場，聚焦到大(da)(da)腦(nao)皮層上，形(xing)成(cheng)電(dian)流(liu)進行刺(ci)(ci)激(ji)(ji)，電(dian)流(liu)強度跟大(da)(da)腦(nao)自發形(xing)成(cheng)動(dong)作(zuo)電(dian)位類似。另一(yi)種(zhong)技(ji)術經(jing)顱直流(liu)電(dian)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)，也可以產生類似治療效(xiao)果。此外，深部腦(nao)電(dian)刺(ci)(ci)激(ji)(ji)等較為前沿的(de)手(shou)術治療方式，可為符合(he)指征的(de)患者提(ti)供全面促醒(xing)康復。

周(zhou)景升建議，對于植物(wu)人促醒(xing)(xing)和由于腦外傷、腦梗死(si)、腦出血等情況神經受到損傷的患者來(lai)講，最好在(zai)急性(xing)期病情穩(wen)定后立即進行綜合促醒(xing)(xing)治(zhi)療，避(bi)免(mian)錯過促醒(xing)(xing)的黃金時期。