上海2022年11月(yue)7日(ri) /美通社/ -- 哮(xiao)喘(chuan)是一種慢性呼吸系(xi)統(tong)疾病(bing)，在(zai)我(wo)國患者基數(shu)大(da)，使得疾病(bing)的(de)“危險系(xi)數(shu)”不斷增加(jia)，患病(bing)率逐年攀升(sheng)。由于空氣濕度減(jian)小、過敏原增多(duo)、早晚溫差變大(da)，秋冬(dong)季更(geng)是哮(xiao)喘(chuan)病(bing)的(de)高發期(qi)和多(duo)發期(qi)，容易引發呼吸道感染進而引起(qi)哮(xiao)喘(chuan)發作(zuo)。

11月7日，全球呼(hu)吸領域領導者葛蘭素史(shi)克（GSK）在第五屆(jie)中國(guo)國(guo)際進口博覽(lan)會(hui)舉辦“合力超越，暢(chang)享呼(hu)吸”。上海市第一人民醫院呼(hu)吸與危(wei)重癥醫學(xue)科學(xue)科帶頭人周新教授蒞臨(lin)現場(chang)，就哮喘防(fang)治與自(zi)我(wo)(wo)管(guan)理話題進行(xing)分(fen)享并總(zong)結了我(wo)(wo)國(guo)呼(hu)吸慢病防(fang)治20年發展征程。

全國哮喘控制率不佳，抗炎規范治療是改善現狀核心所在

根據《柳葉刀》發布的中國成人肺部健康研究顯示，中國20歲及以上人群哮喘患病率在4.2%，全國約有4570萬人，加上20歲以下的患病人群，總共約有6000萬左右哮喘患者^[1]。在患病率高位運行的同時，哮喘控制率雖然比10年前有所上升但總體仍低于發達國家，我國城區哮喘總體控制率僅為28.5%^[2]，超過70%的患(huan)者(zhe)哮(xiao)喘控(kong)制不佳，距離全球哮(xiao)喘防治倡(chang)議（GINA）提出的目標仍(reng)有(you)較大差距。

哮喘雖然無法根治，但是哮喘控制理想的患者，無哮喘癥狀且肺功能正常，可以正常生活、工作、回歸正常生活，長期規范化治療在提高哮喘的控制水平、改善患者生活質量方面發揮著重要。《2020版中國支氣管哮喘指南》指出，通過規范的診斷及治療，80%~90%哮喘患者的病情可以得到控制^[3]。自1995年全球第一(yi)版全球哮(xiao)喘防治(zhi)(zhi)創議(yi)（GINA）糾(jiu)正(zheng)哮(xiao)喘是一(yi)種慢性氣道炎癥(zheng)性疾病以來，抗(kang)炎就成了治(zhi)(zhi)療哮(xiao)喘的關鍵，目前吸入(ru)糖皮質(zhi)激素已成為世(shi)界公認(ren)的哮(xiao)喘長期控(kong)制(zhi)性治(zhi)(zhi)療首(shou)選藥物。

周新(xin)教(jiao)授表示，“現在哮(xiao)喘急(ji)性(xing)發作(zuo)(zuo)的(de)患者(zhe)相較剛工作(zuo)(zuo)時明顯減少，除(chu)了得益于(yu)哮(xiao)喘新(xin)藥和(he)裝置更新(xin)迭代(dai)以(yi)外，患者(zhe)本人(ren)及家(jia)屬對吸入性(xing)糖皮質激素的(de)態度(du)也從抗(kang)拒到逐(zhu)漸(jian)接受與認可(ke)。因(yin)為90年代(dai)以(yi)前講到用(yong)激素，別說患者(zhe)不(bu)(bu)愿意(yi)用(yong)，我們醫(yi)生也不(bu)(bu)愿用(yong)，害怕(pa)有(you)副作(zuo)(zuo)用(yong)，當(dang)時的(de)顧慮很大(da)。事實上吸入性(xing)糖皮質激素用(yong)量非常小，以(yi)微克為單位(wei)，長(chang)期(qi)使用(yong)不(bu)(bu)但不(bu)(bu)會有(you)明顯副反應，還能夠有(you)效降低(di)發生嚴重(zhong)急(ji)性(xing)加重(zhong)的(de)風險和(he)控制(zhi)癥狀。”

加強患者自我管理、提升基層診療水平成未來突破點

哮喘(chuan)(chuan)防治“完全控制”目標的(de)(de)(de)最終實現(xian)離不開院(yuan)內與(yu)院(yuan)外(wai)、醫(yi)(yi)生與(yu)患者(zhe)兩(liang)大(da)場(chang)景和(he)兩(liang)大(da)主體之(zhi)間的(de)(de)(de)協(xie)同。“哮喘(chuan)(chuan)全病(bing)程管(guan)理(li)，患者(zhe)的(de)(de)(de)自我管(guan)理(li)意(yi)識(shi)(shi)極為(wei)重(zhong)要(yao)。”周新教授介紹，“第(di)一(yi)，患者(zhe)本(ben)人一(yi)定(ding)要(yao)提高對疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)認識(shi)(shi)，知曉(xiao)疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)嚴重(zhong)性，提升對疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)自我管(guan)理(li)能(neng)力，建立起長(chang)期(qi)的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)管(guan)理(li)模式；第(di)二，患者(zhe)要(yao)知道疾(ji)病(bing)發(fa)作的(de)(de)(de)預警信號以及藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)儲備知識(shi)(shi)；最后，要(yao)堅持規范(fan)化(hua)用藥(yao)(yao)，一(yi)定(ding)要(yao)在醫(yi)(yi)生的(de)(de)(de)指導下用藥(yao)(yao)，醫(yi)(yi)生沒提出停藥(yao)(yao)就需堅持天(tian)天(tian)用藥(yao)(yao)，萬萬不能(neng)減次(ci)或減量。高發(fa)季到來(lai)，哮喘(chuan)(chuan)患者(zhe)注意(yi)按照醫(yi)(yi)囑使用藥(yao)(yao)物和(he)裝(zhuang)置(zhi)、堅持治療，盡量離過(guo)敏原(yuan)，避免反復發(fa)作、急(ji)性加重(zhong)的(de)(de)(de)可能(neng)性。”

目前基層哮喘的診療水平與大城市醫院相比仍有一定差距，而大部分患者分布在基層，基層醫療機構和人員的專業性和重要性不言而喻，當務之急是明確建立起哮喘的診斷流程。對此，周新教授補充，一方面要提高肺功能儀在基層醫療機構的配置率與使用率，另一方面還應提高基層醫療機構的藥物普及度和可及性。周新教授表示，“在全國基層進行哮喘、慢阻肺防治巡講的過程中，我們發現有很多基層醫院還停留在使用沙丁胺醇的‘老路’上面，連糖皮質激素都沒有，沒有好的‘武器’便無法很好地‘戰勝’疾病(bing)。希望將來在縣(xian)醫院、基層醫療機構中能看到大(da)城市三(san)甲醫院中正(zheng)在使用的基本(ben)用藥(yao)，我們所討論的最新研究(jiu)和(he)理念都能夠走進中國(guo)大(da)江南北、壯闊(kuo)山河(he)中。”

呼吸慢病走過三大階段，現處在21世紀“最好的時代”

“曾經(jing)因(yin)哮喘(chuan)(chuan)急性(xing)加(jia)重來急診室打點(dian)滴、搶救住(zhu)院的(de)比(bi)例非(fei)常(chang)高，甚至可能(neng)造成不可挽(wan)回(hui)的(de)后果，作為醫(yi)(yi)生我(wo)們(men)是(shi)感(gan)到非(fei)常(chang)痛(tong)心的(de)……”周新教(jiao)授回(hui)憶起來滿是(shi)惋惜(xi)。從“名(ming)醫(yi)(yi)不治(zhi)喘(chuan)(chuan)，名(ming)醫(yi)(yi)不治(zhi)咳”到全國(guo)基(ji)層醫(yi)(yi)生具(ju)備哮喘(chuan)(chuan)診治(zhi)能(neng)力，從支氣管(guan)擴張(zhang)主(zhu)導治(zhi)療(liao)到糖皮(pi)質激素(su)為基(ji)礎，隨(sui)著中國(guo)醫(yi)(yi)學界(jie)對呼吸疾(ji)病(bing)(bing)了(le)解的(de)深入，哮喘(chuan)(chuan)已經(jing)受到廣泛(fan)關(guan)注(zhu)，系列大規模流行病(bing)(bing)學調查、臨床研究在全國(guo)各個(ge)(ge)省市地區、各層級醫(yi)(yi)療(liao)機構陸續(xu)展開(kai)，深入探索我(wo)國(guo)哮喘(chuan)(chuan)患者的(de)發(fa)病(bing)(bing)危(wei)險因(yin)素(su)、疾(ji)病(bing)(bing)進展等特性(xing)，以促(cu)進精準(zhun)個(ge)(ge)體化治(zhi)療(liao)。

進(jin)入(ru)(ru)21世(shi)(shi)紀以(yi)來，無論是(shi)學科建(jian)設、臨床研(yan)究、治療(liao)理念還是(shi)治療(liao)方案，中(zhong)國呼吸(xi)領域已經取得(de)突(tu)破性(xing)(xing)進(jin)展和(he)(he)長足的(de)(de)(de)發(fa)展，以(yi)哮喘和(he)(he)慢(man)阻肺為(wei)代表的(de)(de)(de)呼吸(xi)慢(man)病防治已走過探索(suo)建(jian)設、快速發(fa)展和(he)(he)蓬勃(bo)發(fa)展三個階段。其(qi)中(zhong)，2002年吸(xi)入(ru)(ru)性(xing)(xing)糖皮質激(ji)素和(he)(he)長效β2受體激(ji)動劑的(de)(de)(de)復合制劑問世(shi)(shi)、隨后(hou)大(da)眾對(dui)待(dai)吸(xi)入(ru)(ru)性(xing)(xing)糖皮質激(ji)素的(de)(de)(de)態度發(fa)生了轉變(bian)是(shi)周新教授認為(wei)的(de)(de)(de)兩大(da)里程(cheng)碑式進(jin)展，“二十年后(hou)，現在(zai)鮮少(shao)有哮喘患者進(jin)急診的(de)(de)(de)情況(kuang)，充分(fen)說明在(zai)遵醫囑、規范治療(liao)的(de)(de)(de)情況(kuang)下，患者急性(xing)(xing)加重、威脅生命的(de)(de)(de)可能性(xing)(xing)大(da)幅降低，哮喘防治已取得(de)階段性(xing)(xing)成果，為(wei)未來的(de)(de)(de)突(tu)飛猛進(jin)奠定堅實基礎(chu)。”

周新(xin)教授(shou)表示(shi)，“在(zai)政(zheng)府(fu)與社會的(de)(de)高(gao)度(du)重視(shi)及社會各方力(li)量各界伙伴(ban)的(de)(de)大力(li)支(zhi)持下(xia)(xia)，如(ru)今已進入(ru)呼吸(xi)慢病防治(zhi)‘最(zui)好的(de)(de)時代’。下(xia)(xia)一(yi)個十年、下(xia)(xia)一(yi)個呼吸(xi)慢病防治(zhi)階(jie)段(duan)會是(shi)什么樣(yang)？那(nei)一(yi)定是(shi)呼吸(xi)慢病能獲得國(guo)家(jia)、政(zheng)府(fu)、公眾、患者更多關注，一(yi)起為(wei)提升我(wo)國(guo)慢性呼吸(xi)系統(tong)疾病綜合防治(zhi)水平以及公眾的(de)(de)疾病意識(shi)做出(chu)更多貢獻(xian)，守(shou)護健康中國(guo)肺。”