上(shang)海2023年(nian)12月(yue)11日(ri) /美通社/ -- 病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的以侵犯肝臟為主的傳染病，是全球重大公共衛生問題。近年來，我國在病毒性肝炎防治方面取得了顯著進步，降低了肝癌和肝硬化的發病率和死亡率。但由于患者基數大，疾病負擔依舊沉重，其中乙型肝炎和丙型肝炎的問題尤為突出。我國目前約有8600萬乙肝病毒（HBV）感染者^[1]，1000萬丙型肝炎病毒（HCV）感染者^[2]。根據2021年(nian)全國(guo)法定傳染病疫(yi)情概況，我國(guo)病毒性肝炎(yan)新發感染超過122萬例，其中乙型肝炎(yan)和丙型肝炎(yan)占到(dao)了96%以上。

中國病毒性肝炎防治仍面臨著"診斷率低"、"治療率低"兩低挑戰。根據2020年發布的Polaris報告，我國乙肝診斷率為22%，治療率僅有17%，而丙肝診斷率為30%，治療率只有10%^[3]，這距離世界衛生組織提出2030年病毒性肝炎診斷率達到90%和治療率達到80%的目標^[4]，仍有很大差距。

消除病毒性肝炎的目標已進入(ru)倒計時(shi)，防治(zhi)任務艱巨，如何才能破局？除了持續(xu)推(tui)動藥物創新(xin)和可(ke)及，我(wo)們(men)還能做些什么？ 

支持疾病篩查，呼吁早診早治

隨著抗(kang)病(bing)毒藥(yao)物(wu)(wu)的(de)不斷革(ge)新(xin)，藥(yao)物(wu)(wu)可及性、可負擔性的(de)不斷提(ti)升，如何幫(bang)助(zhu)更多(duo)的(de)乙(yi)肝(gan)、丙肝(gan)感染者知曉病(bing)情(qing)并啟(qi)動(dong)治療(liao)變得(de)至關重要。多(duo)年來(lai)，在提(ti)供創新(xin)療(liao)法(fa)的(de)同時，吉(ji)利德持(chi)續(xu)支持(chi)推動(dong)疾(ji)病(bing)的(de)早期(qi)發(fa)現、精(jing)準診(zhen)斷和及時、規范治療(liao)，幫(bang)助(zhu)更多(duo)患者提(ti)高健康水平。

以丙(bing)肝(gan)為(wei)例(li)，丙(bing)肝(gan)被稱為(wei)"沉默的殺手"，通常在感(gan)(gan)染(ran)了(le)丙(bing)型(xing)肝(gan)炎病毒后，患者(zhe)沒(mei)(mei)有明顯癥狀體征(zheng)，早(zao)期(qi)幾乎不(bu)會感(gan)(gan)到(dao)不(bu)適(shi)。一旦出現癥狀，疾(ji)病往(wang)往(wang)已經(jing)發(fa)展到(dao)了(le)肝(gan)硬化和(he)肝(gan)癌(ai)階段。多數丙(bing)肝(gan)患者(zhe)并未意識(shi)到(dao)自身病情，因此(ci)沒(mei)(mei)有及時接受治(zhi)療，導致體內(nei)的病毒持續侵害肝(gan)臟，并可能進(jin)一步傳(chuan)播。

作為抗病(bing)毒領(ling)域的(de)(de)全球領(ling)導者(zhe)，吉(ji)利德在向中國(guo)(guo)市場引入抗病(bing)毒創新藥(yao)物的(de)(de)同(tong)時，也在持(chi)(chi)續探索(suo)更快發現更多感染者(zhe)，以幫助他(ta)們提前(qian)(qian)進行疾(ji)病(bing)干(gan)預的(de)(de)途(tu)徑。自2019年起(qi)，吉(ji)利德持(chi)(chi)續投入，大力支(zhi)持(chi)(chi)全國(guo)(guo)范圍內的(de)(de)病(bing)毒性肝炎公益篩(shai)查和(he)檢測活動，呼吁疾(ji)病(bing)的(de)(de)早(zao)診早(zao)治(zhi)、規范治(zhi)療。截至(zhi)目前(qian)(qian)，丙肝免費篩(shai)查已覆蓋全國(guo)(guo)31個省(sheng)超過600處篩(shai)查點，惠及超過30萬人群；乙肝HBV-DNA高敏監測、肝臟纖維化監測累計惠及患者(zhe)17萬人次(ci)。

在(zai)找出(chu)感(gan)染者后，讓他們主動接受(shou)治療，實現(xian)"應治盡治"，又是另一難(nan)題(ti)。而對于感(gan)染者而言(yan)，只有盡早開始抗病毒治療，并堅持規范治療，才(cai)能長期(qi)獲益。

為(wei)此，吉(ji)利(li)德從2022年起(qi)，支持中(zhong)國(guo)性病(bing)艾滋病(bing)基金會開(kai)展為(wei)期三年的(de)丙肝病(bing)例(li)隨訪(fang)管理合作項(xiang)目(mu)(mu)(mu)(mu)，對既往登記報告的(de)丙肝患(huan)者進(jin)(jin)行隨訪(fang)，協助(zhu)應治未治患(huan)者盡早啟動抗(kang)病(bing)毒(du)治療，減少(shao)疾(ji)病(bing)進(jin)(jin)展風險。該(gai)項(xiang)目(mu)(mu)(mu)(mu)包含了"追(zhui)"、"診"、"治"三個(ge)環(huan)(huan)節，在"治"的(de)環(huan)(huan)節，會對有治療意愿的(de)患(huan)者及時(shi)轉介至定點(dian)醫(yi)院接受規范治療，跟蹤治療結果直至治愈。目(mu)(mu)(mu)(mu)前，該(gai)項(xiang)目(mu)(mu)(mu)(mu)已開(kai)展到了第二(er)期，共覆蓋全國(guo)21省(sheng)的(de)71個(ge)縣區，兩期計(ji)(ji)劃累計(ji)(ji)完成對既往報告的(de)約(yue)6萬例(li)丙肝患(huan)者進(jin)(jin)行隨訪(fang)召回。

此外，對于一些病毒性肝炎的高發省份，吉利德積極與(yu)當地(di)政府(fu)、行業協(xie)會(hui)緊密協(xie)作，助推當地(di)疾病篩查和診療能力的提升。

2021年起，在海(hai)南省衛健(jian)委、中國(guo)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)防(fang)治基金會(hui)的(de)(de)主導和吉利德的(de)(de)支(zhi)持下，海(hai)南省啟動了消除肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)危害(hai)行(xing)動試點工作，開(kai)展對病(bing)(bing)毒性肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)患者"應(ying)檢(jian)盡檢(jian)、應(ying)治盡治"的(de)(de)防(fang)治行(xing)動，探索形(xing)成"政府主導、社會(hui)參與"的(de)(de)高效防(fang)治模式，計劃未來3年在海(hai)南推進18周(zhou)歲以上(shang)人群肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)病(bing)(bing)毒感染標(biao)志篩查，篩查率(lv)(lv)要求達到(dao)90%以上(shang)，80%應(ying)治患者得到(dao)規(gui)范化(hua)(hua)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)抗病(bing)(bing)毒治療(liao)，顯著降低病(bing)(bing)毒性肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)相關肝(gan)(gan)硬化(hua)(hua)和肝(gan)(gan)癌的(de)(de)發病(bing)(bing)率(lv)(lv)和死(si)亡率(lv)(lv)，這也是全(quan)國(guo)首(shou)個啟動消除肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)危害(hai)行(xing)動的(de)(de)省份。

2022年起，吉(ji)利德支(zhi)持廣(guang)東省精準醫(yi)學應用(yong)學會在廣(guang)東多地(di)以及江西贛州落地(di)試(shi)點(dian)"彩虹小(xiao)屋"，通過義診篩查、患教講(jiang)座等活(huo)動，推動試(shi)點(dian)地(di)區高(gao)危人群的(de)肝(gan)癌早(zao)篩早(zao)診早(zao)治，以幫(bang)助慢(man)性(xing)乙型(xing)肝(gan)炎(yan)患者降低(di)肝(gan)硬化(hua)和肝(gan)癌發生的(de)風險，遏制病(bing)毒性(xing)肝(gan)炎(yan)對公眾(zhong)健康的(de)威脅。

消除社會歧視，疾病教育刻不容緩

"我大學畢業，面(mian)試的時候用人(ren)單位都說我是人(ren)才，一(yi)體(ti)檢完就沒信了。考了三年的研究生，分數線過了，也不(bu)(bu)要(yao)我。我盡力了，可是盡力有用嗎？"這段(duan)感受出自吉利(li)德(de)科學公益(yi)支持的電影《不(bu)(bu)止(zhi)不(bu)(bu)休》。

影(ying)片改編自真(zhen)實故事，以一名(ming)記者(zhe)的(de)成長史為切入口，折射出20年(nian)前乙(yi)肝病毒(du)感染者(zhe)和疾病、社會歧(qi)視(shi)作斗爭的(de)過程。電(dian)影(ying)上映(ying)后(hou)，片中(zhong)談及的(de)乙(yi)肝群體和乙(yi)肝歧(qi)視(shi)問題再次(ci)受(shou)到關注，也(ye)進一步讓公(gong)眾了(le)解(jie)了(le)乙(yi)肝正(zheng)確的(de)傳播(bo)途(tu)徑。

這部電影在籌拍中得到了吉利德科學的公益支持，吉利德科學全球副總裁、中國區總經理金方千表示，希望可(ke)以引(yin)發更(geng)多人(ren)對于(yu)乙(yi)肝(gan)的了解、對于(yu)患者群體的關(guan)注，幫(bang)助(zhu)大(da)家正(zheng)視乙(yi)肝(gan)疾病，減少歧視，共(gong)同構建(jian)更(geng)友好(hao)的社會環境。

消除(chu)乙(yi)肝(gan)，不僅僅是(shi)醫學需要攻克的(de)(de)(de)難題，還需要消除(chu)社會(hui)歧(qi)視。母嬰、血液和(he)性接(jie)(jie)觸(chu)是(shi)乙(yi)肝(gan)病(bing)(bing)(bing)毒傳(chuan)(chuan)播(bo)的(de)(de)(de)三大主(zhu)要途徑(jing)。乙(yi)肝(gan)病(bing)(bing)(bing)毒并不經呼吸道(dao)和(he)消化(hua)道(dao)傳(chuan)(chuan)播(bo)，日(ri)常生活(huo)、工作等無血液暴露的(de)(de)(de)接(jie)(jie)觸(chu)，不會(hui)傳(chuan)(chuan)染。由(you)于(yu)(yu)人們對(dui)乙(yi)肝(gan)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)誤解、對(dui)傳(chuan)(chuan)播(bo)途徑(jing)的(de)(de)(de)認(ren)知偏差(cha)以及對(dui)治(zhi)療藥物研(yan)發(fa)的(de)(de)(de)進展(zhan)不了(le)解，社會(hui)歧(qi)視依舊存(cun)在，這種歧(qi)視帶來的(de)(de)(de)結局是(shi)，很(hen)(hen)多患(huan)者(zhe)因此(ci)錯過了(le)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)干(gan)預合(he)適時機，加重了(le)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)負擔。與此(ci)同時，有很(hen)(hen)多患(huan)者(zhe)由(you)于(yu)(yu)擔心受到(dao)歧(qi)視，不敢面對(dui)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，往(wang)往(wang)不愿意檢查(cha)，甚(shen)至還逃避相關的(de)(de)(de)檢查(cha)和(he)治(zhi)療。

對(dui)于患(huan)者(zhe)而(er)言，堅(jian)持治(zhi)(zhi)療和(he)開(kai)始治(zhi)(zhi)療同等(deng)重(zhong)要(yao)。因此患(huan)者(zhe)教育(yu)同樣也成(cheng)為非常重(zhong)要(yao)的(de)(de)一環。吉利(li)德持續支(zhi)持開(kai)展多樣化的(de)(de)患(huan)者(zhe)教育(yu)項目，通過患(huan)者(zhe)喜聞樂(le)見的(de)(de)形式，讓疾病治(zhi)(zhi)療和(he)自(zi)我健(jian)康管理等(deng)知(zhi)識不(bu)斷(duan)觸達高危人(ren)群和(he)更(geng)廣泛的(de)(de)患(huan)者(zhe)，推(tui)動對(dui)病毒(du)性肝炎規范診療的(de)(de)認(ren)知(zhi)，提高治(zhi)(zhi)療的(de)(de)依(yi)從(cong)性，從(cong)而(er)幫助患(huan)者(zhe)得到(dao)更(geng)好的(de)(de)診療效果(guo)。

2021-2022年，吉(ji)利德支持中國醫藥衛生事業發展(zhan)基金(jin)會(hui)主導的"消除(chu)肝(gan)(gan)炎，健康相伴"患(huan)者(zhe)教育項(xiang)目(mu)，旨在普及(ji)乙肝(gan)(gan)和丙肝(gan)(gan)的疾(ji)病(bing)知識(shi)，教育患(huan)者(zhe)進行科學和規范的診療(liao)，守護自己(ji)的長(chang)期(qi)健康。項(xiang)目(mu)期(qi)間，全國28個省份(fen)，共(gong)計70家醫院(yuan)開展(zhan)了患(huan)者(zhe)教育活動，通過(guo)通俗易(yi)懂(dong)的語言幫助病(bing)毒(du)性肝(gan)(gan)炎患(huan)者(zhe)從治(zhi)(zhi)療(liao)、隨訪、日常護理等全方(fang)面了解肝(gan)(gan)炎的疾(ji)病(bing)知識(shi)，從而(er)提(ti)高患(huan)者(zhe)的治(zhi)(zhi)療(liao)率、復查率，改善生命(ming)質量(liang)，逾4000位病(bing)毒(du)性肝(gan)(gan)炎患(huan)者(zhe)從中獲益。

患者為先，社區支持必不可少

長期的(de)治療(liao)費用給病毒(du)性肝炎患(huan)者(zhe)帶(dai)來(lai)一定(ding)壓力，同時(shi)受(shou)到就(jiu)醫便捷性和疾病綜合管(guan)理等因素的(de)影響，目前仍有大量患(huan)者(zhe)未(wei)接受(shou)治療(liao)，或在接受(shou)療(liao)效欠佳的(de)治療(liao)，導(dao)致肝癌發病人數(shu)(shu)以(yi)及死亡人數(shu)(shu)均居(ju)全球(qiu)首位。進入中國以(yi)來(lai)，吉(ji)利德聯合多方合作共同應對病毒(du)性肝炎這一全球(qiu)性的(de)公共衛生挑(tiao)戰(zhan)，并堅持(chi)通(tong)過(guo)藥物、資金等形式，開(kai)展(zhan)了眾(zhong)多為患(huan)者(zhe)提供支持(chi)的(de)項目。

目前吉利德(de)已在(zai)四川、云南(nan)、湖(hu)南(nan)、陜西等地(di)為超過2萬名慢乙(yi)肝(gan)(gan)與丙肝(gan)(gan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)提供健康扶貧專項(xiang)對(dui)口援助(zhu)(zhu)，幫(bang)助(zhu)(zhu)經濟困(kun)難的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)獲得及時、規范、有效(xiao)的(de)治療，此外也(ye)支(zhi)持搭建起慢乙(yi)肝(gan)(gan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)管(guan)理平(ping)臺，幫(bang)助(zhu)(zhu)醫生通過平(ping)臺管(guan)理工具(ju)開展慢乙(yi)肝(gan)(gan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)精細化管(guan)理，從而引領患(huan)(huan)(huan)者(zhe)科學、正(zheng)確地(di)接受治療。

對于病毒性肝炎患者來說，疾病的診療是一個漫長且復雜的過程，患者院內治療方案的延續、復診及處方、新藥的可及性、院外管理及隨訪監督等，都會影響預后效果。金方千介紹，在院外渠道(dao)(dao)，吉利(li)德(de)不斷(duan)和(he)多(duo)方協(xie)作，開展多(duo)個多(duo)渠道(dao)(dao)數字(zi)化合(he)作項目，助(zhu)力患者廣泛可及和(he)提(ti)高治療(liao)依從性(xing)，實現(xian)院外全(quan)病程(cheng)管(guan)理和(he)疾(ji)病防(fang)控，從而改善疾(ji)病預(yu)后。

消除病毒性肝炎(yan)是(shi)一(yi)個(ge)復雜(za)的(de)社(she)會性問題，需要多方共同參與。其中，社(she)區組織(zhi)作為與患者(zhe)溝通(tong)的(de)重(zhong)要橋梁，已成為幫助推動病毒性肝炎(yan)患者(zhe)實現(xian)規(gui)范防治的(de)關鍵(jian)一(yi)環。進入中國以來，吉(ji)利德持(chi)續(xu)與社(she)區組織(zhi)互(hu)動，通(tong)過志(zhi)愿(yuan)者(zhe)服務、企業資(zi)助等形式，支持(chi)社(she)區組織(zhi)更好地幫助患者(zhe)。

為進一步提(ti)高(gao)更(geng)多公眾(zhong)對病(bing)(bing)毒性(xing)肝炎(yan)的認知(zhi)和患(huan)者(zhe)的規范診療，吉利(li)德于(yu)今年7月(yue)在全球啟動了2023齊力(li)護肝(ALL4LIVER)基(ji)金計劃(hua)，旨在資助(zhu)具有共同愿景的社(she)區組織，呼吁消除(chu)病(bing)(bing)毒性(xing)肝炎(yan)的病(bing)(bing)恥感，從而推進高(gao)危人群檢測，提(ti)高(gao)患(huan)者(zhe)規范診療，助(zhu)力(li)消除(chu)病(bing)(bing)毒性(xing)肝炎(yan)。

金方千表示："在吉利德，我們致力于突破不可能，持續推動藥物革新，以應對危及生命的疾病。今年適逢索磷布韋全球上市十周年、韋立得^®和丙通沙^®在中國上市(shi)五(wu)周年(nian)，我很高興我們(men)的創新療(liao)法幫助了(le)眾多(duo)(duo)中國患者。在推進科(ke)學(xue)研發、引入創新藥物(wu)之外，吉利(li)德始終堅持以患者為(wei)中心(xin)，持續與(yu)各級政府、衛(wei)生機構、行(xing)業協會(hui)等(deng)社會(hui)多(duo)(duo)方積極合作，從而(er)更(geng)好地服務(wu)中國患者，為(wei)中國消除(chu)病毒(du)性肝炎(yan)貢(gong)獻智(zhi)慧和力量(liang)。"

^{[1]  中華醫學會肝病學分會，感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J]. 中華傳染病雜志, 2023,41(1) : 3-28. DOI: 10.3760/cma.j.cn-00050
[2]  中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會. 丙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 中華傳染病雜志, 2023,41(1) : 29-46. DOI: 10.3760/cma.j.cn-00045
[3] Polaris Observatory Collaborators. HBV progress towards coverage targets[EB/OL]. [2021-10-04/2022-02-06]. https: // cdafound. org/polaris-countries-dashboard/.
[4] WHO. Global health sector strategy on viral hepatitis 2016–2021. available from //www.who.int/publications/i/item/WHO-HIV-2016.06}