上海2014年7月1日電 /美通社/ -- 由美德樂與中國婦幼保健協會合作舉辦的“2014國際母乳喂養新進展學術研討會”于4月-5月在北京、南京、杭州、廣州、重慶等多地舉行。會議邀請了西澳洲大學的 Leon Mitoulas 博士和美國拉什大學醫學中心的 Paula Meier 教授(shou)，從泌乳機理和(he)臨床實踐的角度探討如何確(que)保在院期間的純(chun)母乳喂(wei)養及早產兒(er)的母乳喂(wei)養措(cuo)施(shi)。
1. Leon Mitoulas 博(bo)士：泌乳原(yuan)理和關鍵措施
泌乳期可分為（1）泌乳I期或稱泌乳分化期（Secretory differentiation），始于孕中期，是乳腺細胞為泌乳準備的時期；（2）泌乳II期也稱泌乳活化期（Secretory Activation），始于產后30-40小時左右，是乳腺細胞開始大量泌乳的時期；（3）建立泌乳（從少量初乳增加至足量泌乳）和維持泌乳階段（足量泌乳直到停止哺乳）。
泌乳II期
泌乳II期是決定能否順利開始母乳喂養的關鍵，泌乳II期的啟動有3個必要條件：（1）胎盤娩出，孕酮撤退；（2）催乳素水平上升；（3）乳汁有效排空。泌乳II期的啟動伴隨著激素水平的改變，同時乳腺細胞間的細胞旁路途徑逐漸關閉，乳汁成分隨之變化。可通過檢測乳汁中的四項標志物[i]（檸檬酸鹽、乳糖、鈉鹽、總蛋白量）的變化來確定泌(mi)(mi)乳(ru)(ru)(ru)II期的啟動(dong)，可(ke)以幫(bang)助分析母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)不(bu)足是由于(yu)泌(mi)(mi)乳(ru)(ru)(ru)啟動(dong)的問(wen)題(ti)還是由于(yu)吸吮/吸乳(ru)(ru)(ru)能力導(dao)(dao)(dao)致(zhi)乳(ru)(ru)(ru)房排空不(bu)徹底(di)所(suo)導(dao)(dao)(dao)致(zhi)。比如早(zao)產母(mu)(mu)親的乳(ru)(ru)(ru)腺發(fa)育不(bu)完善，同時(shi)產后(hou)(hou)母(mu)(mu)嬰分離導(dao)(dao)(dao)致(zhi)早(zao)產母(mu)(mu)親易發(fa)泌(mi)(mi)乳(ru)(ru)(ru)問(wen)題(ti)。LA Parker[ii]等研究(jiu)顯(xian)示，產后(hou)(hou)1小時(shi)內(nei)使用美德樂心韻醫(yi)院級吸乳(ru)(ru)(ru)器吸乳(ru)(ru)(ru)，能讓極低出生(sheng)體重兒(er)(er)母(mu)(mu)親的產后(hou)(hou)1-7天(tian)的泌(mi)(mi)乳(ru)(ru)(ru)量(liang)(liang)顯(xian)著上升。P.Meier 研究(jiu)開發(fa)了一(yi)種模(mo)仿(fang)足月兒(er)(er)產后(hou)(hou)獨特吸吮模(mo)式的“開奶”程序(xu)，能讓更多(duo)早(zao)產母(mu)(mu)親通過吸乳(ru)(ru)(ru)達到(dao)與足月兒(er)(er)母(mu)(mu)親正常哺乳(ru)(ru)(ru)相似的泌(mi)(mi)乳(ru)(ru)(ru)量(liang)(liang)。
建立和維持泌乳階段
在建立(li)和(he)維(wei)持泌乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)階段，泌乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)遵(zun)循“供求平衡”原則，因此要保證充分(fen)(fen)有(you)效的(de)(de)泌乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)，就需要有(you)效排空乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)。一次(ci)(ci)哺乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)會有(you)多次(ci)(ci)噴乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)反射(she)(she)(she)，噴乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)反射(she)(she)(she)的(de)(de)次(ci)(ci)數、持續時間、乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)汁流速是吸(xi)(xi)乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)效率(lv)的(de)(de)關鍵(jian)。噴乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)反射(she)(she)(she)的(de)(de)引(yin)發(fa)與嬰(ying)兒吸(xi)(xi)吮頻率(lv)、乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)腺腺泡(pao)滿脹程度(du)、乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)腺對催產素反應(ying)性等相關。吸(xi)(xi)乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)時使用快(kuai)速刺激模式（>100cpm）[iii]，可(ke)較快(kuai)引(yin)發(fa)噴乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)反射(she)(she)(she)；腺泡(pao)越滿脹，噴乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)反射(she)(she)(she)越易引(yin)發(fa)；吸(xi)(xi)乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)時間較長，第二側乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)的(de)(de)后(hou)(hou)續噴乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)反射(she)(she)(she)較難引(yin)發(fa)。因此，實際(ji)觀察到每次(ci)(ci)吸(xi)(xi)乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)的(de)(de)前2次(ci)(ci)噴乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)反射(she)(she)(she)占吸(xi)(xi)乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)量的(de)(de)62%。因此吸(xi)(xi)乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)開(kai)始后(hou)(hou)的(de)(de)5-7分(fen)(fen)鐘的(de)(de)效率(lv)是最(zui)為(wei)關鍵(jian)的(de)(de)。
哺乳或吸乳時不可能“完全”排空乳房，嬰兒哺乳時平均排空度為67%，達到這種排空度就能維持后續的乳汁分泌量。吸乳時，采用較大舒適負壓(吸乳時從較低負壓逐漸增加，至稍有不適時回調一檔)，吸乳效率更高，乳房排空更徹底，有利于維持泌乳。雙側同時吸乳與單側交替吸乳相比，雙側15分鐘的吸乳量比單側交替吸乳提高18%。進一步研究發現，單側交替吸乳時第一側吸乳效率高，10分鐘完成90%吸乳量，而第二側所需時間顯著延長。這可能是由于長時間吸乳時乳房對催產素反應性降低有關。因此，使用雙側吸乳可節約吸乳時間，提高吸乳量，幫助使用者建立和維持泌乳。
2. Paula Meier 教(jiao)授(shou)：純母乳(ru)(ru)喂(wei)(wei)養(yang)與(yu)NICU母乳(ru)(ru)喂(wei)(wei)養(yang)實踐
初乳能發揮免(mian)疫保護和促(cu)進大腦(nao)、消化道(dao)等器(qi)官發育的(de)(de)作用，在產(chan)后2周的(de)(de)關鍵期，不必要地(di)添加配方奶，可能延遲(chi)嬰兒腸道(dao)正常菌群的(de)(de)建立，上調炎(yan)性反應，導致(zhi)一(yi)系列(lie)結(jie)構、激(ji)素分泌、代(dai)謝方式的(de)(de)變化。
NICU 早期母乳喂養對于患兒的健康益處和經濟學效果
對于極低出(chu)生體重兒(er)(er)來(lai)說，產(chan)(chan)后28天(tian)母(mu)乳劑量每(mei)增(zeng)加10ml/Kg/d，可降低19%的(de)(de)遲發型敗血(xue)癥的(de)(de)風(feng)險[iv]。如果(guo)日均母(mu)乳量從<25ml/Kg增(zeng)加至>50ml/Kg時(shi)，可節約人均 NICU 花費$31,514。如果(guo)患兒(er)(er)在產(chan)(chan)后14天(tian)內使用過配方(fang)(fang)奶，NEC風(feng)險增(zeng)加3倍。配方(fang)(fang)奶是早產(chan)(chan)兒(er)(er) NEC 的(de)(de)一個(ge)獨立的(de)(de)不(bu)利影響。經(jing)濟學分析結果(guo)產(chan)(chan)后14天(tian)內每(mei)增(zeng)加1ml母(mu)乳，可降低 NICU 醫療費$560[v]。
NICU 母乳宣教
能(neng)夠給予(yu)家長母(mu)乳(ru)喂養的信心和(he)正(zheng)確吸乳(ru)的指導(dao)。
1）早產兒需要一種幫助預防并發癥的良藥 -- 母乳，只有母親能提供。
2）按順序標記吸出的初乳，并按順序哺喂。
3）初(chu)乳階段（0-100 mL/kg/d）不添(tian)加配方奶或牛源性強(qiang)化劑。
產后14天吸乳目標
較低350ml（2Kg體重嬰兒，175mL/kg/d）；足夠：500ml（相當(dang)于足月(yue)正常哺乳(ru)母(mu)親產后(hou)2周時的奶量）；理想1000ml。從長(chang)遠來看，產后(hou)最(zui)初2周的泌(mi)乳(ru)應以建立和維持足量泌(mi)乳(ru)為(wei)(wei)目標，而(er)非以住院時患兒奶量為(wei)(wei)目標。
母乳儲存的最新循證學依據
Paula Meier 教授還分享了拉什(shen)醫學(xue)中心 NICU 母(mu)乳收集、儲存、使用的臨床實踐措施，并特別(bie)分享母(mu)乳儲存的幾(ji)個(ge)最新(xin)循證學(xue)依(yi)據(ju)：
1）新鮮母乳冷藏（4攝氏度）可保存96小時，較大程度保存營養和活性成分[vi]；
2）24小時內多次吸出的母乳可倒入一個大瓶冷藏保存[vii]；
3）冰(bing)凍可導致(zhi)部分活性保護成分損失，母(mu)(mu)乳(ru)冰(bing)凍保存(cun)不超(chao)過1年(nian)；冰(bing)凍的母(mu)(mu)乳(ru)經過凍融(rong)一次，不會增(zeng)加細菌計(ji)數[viii]；
美(mei)德(de)樂是母(mu)(mu)乳喂(wei)養理念(nian)(nian)的(de)(de)倡導者，與(yu)西澳洲大學等(deng)(deng)全(quan)球頂尖的(de)(de)科學家、醫療專業(ye)人士(shi)、大學等(deng)(deng)合(he)作(zuo)開展母(mu)(mu)乳喂(wei)養基礎(chu)研究與(yu)臨床(chuang)(chuang)實(shi)踐等(deng)(deng)前沿課題的(de)(de)研究。美(mei)德(de)樂積(ji)極推動母(mu)(mu)乳喂(wei)養領域的(de)(de)專家進(jin)行學術交流和溝通。美(mei)德(de)樂每年邀請國際專家與(yu)中(zhong)國的(de)(de)專業(ye)人士(shi)共同分享國際先(xian)進(jin)理念(nian)(nian)和臨床(chuang)(chuang)實(shi)踐檢驗，共同努力推廣(guang)純母(mu)(mu)乳喂(wei)養率的(de)(de)理念(nian)(nian)和實(shi)踐經驗，提(ti)高中(zhong)國兒童健康水平。
Notes:
[i] Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2002 Sep; 81(9):870-7.
[ii] J Perinatol 2012, 32, 205-209.
[iii] J Human Lactation 2003, 19: 179 - 186
[iv] J Perinatol 2013, 33, 514-519.
[v] 2014 Mar 1;5(2):207-12
[vi] J Pediatrics 2010, 156: 26-28.
[vii] Breastfeed Med. 2013:205-9
[viii] Breastfeed Med. 2006. 1(1):24-6
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