上海2015年5月22日電 /美通社/ -- 美德樂第十屆國際母乳喂養與泌乳學術會議（The 10th International Breastfeeding and Lactation Symposium）于(yu)2015.4.17-18在波蘭首都(dou)華沙召開，來自48個國家和地區的(de)450多名(ming)專家參與本次會議，我(wo)國也有多位醫護人員(yuan)參會。
9位國際母乳喂養研究(jiu)和(he)臨床應用領域的(de)知名專(zhuan)家展示了(le)他們的(de)最(zui)新(xin)研究(jiu)成果，揭示了(le)母乳對足月兒和(he)早產兒的(de)重(zhong)要價值，尤其是(shi)對于早產兒而言，專(zhuan)家們一致認為(wei)，我們應當(dang)付出所有(you)努力保障“每個早產兒得(de)到母乳喂養”，使其獲得(de)母乳的(de)醫學、營養學和(he)發育保護效益。
會議分為三個(ge)專題，母乳(ru)喂養相關的基礎研究、基于循證醫(yi)學的臨床(chuang)實踐以及(ji)新生兒重癥(zheng)監護病房（NICU）母乳(ru)喂養實踐：
一、母乳喂養的基礎研究
今年的(de)(de)三位基礎(chu)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)領域的(de)(de)講者都(dou)來自西澳洲大學（UWA）的(de)(de)人類泌乳(ru)(ru)學研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)小(xiao)組。研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)小(xiao)組負責人是Donna Geddes教授，她將(jiang)超聲(sheng)技(ji)術與(yu)母乳(ru)(ru)喂養研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)相結合，不僅重新定(ding)義(yi)了泌乳(ru)(ru)期乳(ru)(ru)房(fang)結構和嬰兒吸吮(shun)的(de)(de)機制，還(huan)將(jiang)超聲(sheng)技(ji)術用(yong)于(yu)哺乳(ru)(ru)嬰兒的(de)(de)食欲(yu)控(kong)制、胃排空、體質成(cheng)分的(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)；Anna Cannon博士主要關(guan)注(zhu)乳(ru)(ru)汁中食欲(yu)調控(kong)因(yin)子對哺乳(ru)(ru)行為的(de)(de)影響；Foteini Hassiotou博士關(guan)于(yu)母乳(ru)(ru)細胞、特別是母乳(ru)(ru)干細胞的(de)(de)前沿研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)，引起與(yu)會學者的(de)(de)密(mi)切(qie)關(guan)注(zhu)。
1.母乳喂養的食欲控制和胃排空
WHO的(de)(de)2015年數據顯示，全球18歲(sui)以上成年肥胖(pang)人數達6億，而(er)5歲(sui)以下兒童中的(de)(de)肥胖(pang)人數達到4200萬，已成為國際(ji)范圍的(de)(de)一個嚴(yan)重衛生健(jian)康和醫療問題。母乳喂養的(de)(de)短期效(xiao)應可讓(rang)嬰兒自(zi)主控(kong)制營養攝入；長期效(xiao)應可通過代謝程(cheng)序化進程(cheng)，預防(fang)嬰幼兒和成年期超(chao)重或肥胖(pang)。
Donna Geddes教授指(zhi)出(chu)，母(mu)(mu)乳(ru)(ru)喂養(yang)預防肥胖的機制(zhi)是(shi)多因(yin)素(su)聯合作用(yong)，如母(mu)(mu)乳(ru)(ru)成分、食欲(yu)(yu)調控(kong)(kong)因(yin)子(zi)、喂養(yang)方(fang)式和(he)胃排空速(su)度等。乳(ru)(ru)汁中(zhong)至少(shao)含(han)有(you)6種以上(shang)的食欲(yu)(yu)調控(kong)(kong)激素(su)如瘦素(su)（leptin）、胃促(cu)生長(chang)素(su)（ghrelin）、脂聯素(su)（adiponectin）等，這些激素(su)可通(tong)過母(mu)(mu)乳(ru)(ru)傳遞給嬰兒，幫助其自主調控(kong)(kong)營養(yang)攝入，確(que)保生長(chang)發育處于正常范圍。
Donna Geddes還研究(jiu)了早(zao)產(chan)兒(er)胃排空的影(ying)響(xiang)因素(su)，發(fa)現母乳強化(hua)劑和(he)巴氏消毒的捐獻母乳可延(yan)遲胃排空；但(dan)捐獻母乳用(yong)于(yu)病情穩定的早(zao)產(chan)兒(er)則無顯著臨床差異，可作為親母母乳不(bu)足時的較(jiao)佳(jia)選(xuan)擇。
Anna Cannon博(bo)士研究(jiu)足月(yue)兒(er)純母(mu)乳喂(wei)養(yang)時，未發(fa)現單獨瘦素對(dui)喂(wei)養(yang)行為和胃排空(kong)的(de)影(ying)響，目前(qian)認為母(mu)乳喂(wei)養(yang)嬰兒(er)的(de)食欲調控可能是(shi)多種激素協同(tong)作用(yong)的(de)結果。
2. 母乳干細胞的意義和臨床價值
眾所周知，母(mu)(mu)乳(ru)(ru)中有大量細胞(bao)(bao)(bao)，母(mu)(mu)乳(ru)(ru)喂(wei)養嬰(ying)(ying)兒每天可從母(mu)(mu)乳(ru)(ru)中獲(huo)得數(shu)百(bai)萬~數(shu)十億(yi)個(ge)細胞(bao)(bao)(bao)。而(er)且(qie)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)細胞(bao)(bao)(bao)的種類和數(shu)量在不(bu)同個(ge)體、不(bu)同健(jian)康(kang)狀況時的差異很大。比(bi)如，母(mu)(mu)嬰(ying)(ying)健(jian)康(kang)的成(cheng)熟乳(ru)(ru)中，免疫細胞(bao)(bao)(bao)含量比(bi)較低，而(er)在媽媽或寶(bao)寶(bao)出現感染（乳(ru)(ru)腺炎或嬰(ying)(ying)兒感染）時，乳(ru)(ru)汁中的免疫細胞(bao)(bao)(bao)數(shu)量顯著增(zeng)加(jia)，在恢(hui)復后又(you)回歸基線(xian)水平。
母(mu)乳(ru)(ru)(ru)干(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)還(huan)有極高的醫療價值，因為母(mu)乳(ru)(ru)(ru)干(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)可在一定(ding)(ding)條件下轉化為各(ge)種重要細(xi)(xi)胞(bao)(bao)，比(bi)如(ru)神經(jing)元細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、肝細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、胰腺(xian)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、心肌細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、骨(gu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)等。隨著母(mu)乳(ru)(ru)(ru)干(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的研究進展，我們已經(jing)發現了母(mu)乳(ru)(ru)(ru)干(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)與醫學臨(lin)床實踐的關(guan)聯。比(bi)如(ru)，哺乳(ru)(ru)(ru)期(qi)間(jian)某些特(te)(te)定(ding)(ding)干(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)數量降低，推測與母(mu)乳(ru)(ru)(ru)喂養降低乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌風險有關(guan)，早產的媽媽在產后某些特(te)(te)定(ding)(ding)干(gan)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)快速(su)增加，有助(zhu)于促進乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)的補償(chang)性發育。
母乳干細胞不會引起腫(zhong)瘤，應用安全(quan)，收(shou)集過程(cheng)簡便，無需(xu)侵入性操作，不存在倫理(li)學問題，在促進嬰兒發(fa)育、泌乳生理(li)和病理(li)學、腫(zhong)瘤治療等領域(yu)具有廣泛的(de)應用前(qian)景。
二、基于循證醫學的臨床實踐
“知難行(xing)不(bu)易”，這個專題的(de)目標(biao)是將母乳喂養(yang)的(de)相關研究運用于臨(lin)床實踐，幫助專業(ye)人士實現基于循(xun)證醫學的(de)“知行(xing)統一”。
2013年WHO統計數(shu)據顯示，全球6個月以下嬰(ying)兒(er)的(de)純母乳(ru)喂養率僅38%。Lancet 雜志報道(dao)，不能(neng)母乳(ru)喂養造成(cheng)全球5歲(sui)以下兒(er)童(tong)死(si)亡達(da)11.6%。無論發展(zhan)中國(guo)(guo)家還是發達(da)國(guo)(guo)家的(de)兒(er)童(tong)都可從母乳(ru)喂養中獲益(yi)。英國(guo)(guo)報道(dao)，純母乳(ru)喂養6個月可使腹瀉(xie)和呼吸道(dao)感染住院率分別(bie)降低53%和27%。因(yin)此，WHO和聯合國(guo)(guo)兒(er)童(tong)基金會等國(guo)(guo)際組織都積(ji)極倡(chang)導(dao)對所有嬰(ying)兒(er)促進母乳(ru)喂養策略。
1.波蘭母乳庫的相關實踐
Maria Wilin?ska教授是波蘭圍(wei)產(chan)醫學(xue)轉診中心(xin)泌(mi)(mi)乳項目和首個母乳庫的創始人(ren)(ren)，目前波蘭有4家母乳庫。波蘭國家衛生部在所有三級圍(wei)產(chan)醫療機構開展了一項產(chan)后早期泌(mi)(mi)乳促進(jin)項目，并發表了12篇相關指南，涵蓋醫護人(ren)(ren)員的培訓、初乳使用(yong)、母乳收集儲(chu)存規則(ze)、配方奶使用(yong)原則(ze)等，以便規范(fan)醫護人(ren)(ren)員的日常操(cao)作(zuo)，以保障早產(chan)兒(er)(er)和患病新生兒(er)(er)母親啟動和維持(chi)乳汁分泌(mi)(mi)。
Maria Wilin?ska's教授介紹2012~2015年(nian)通過產后盡早刺激(ji)泌(mi)乳(ru)啟動(dong)，醫院建立母乳(ru)庫(ku)等措施，使醫院的配(pei)方奶費(fei)用降低65%、抗生(sheng)素費(fei)用降低63%，NEC發生(sheng)率顯著下(xia)降，腸外營養(yang)(yang)時(shi)間和中心靜脈置管時(shi)間明顯縮短，新生(sheng)兒(er)出院時(shi)母乳(ru)喂養(yang)(yang)率明顯提高（62%升至78%），醫護人員與患兒(er)家屬對于母乳(ru)喂養(yang)(yang)和母乳(ru)庫(ku)的認可(ke)度也(ye)不斷提高。
2.促進純母乳喂養：循證醫學實踐與展望
Cindy Lee Dennis教授是加拿大著名的(de)(de)(de)母(mu)乳喂養(yang)(yang)(yang)和(he)心(xin)理學專家，她開發的(de)(de)(de)《母(mu)乳喂養(yang)(yang)(yang)自(zi)我效能量表》是世界范圍內應(ying)用最廣泛的(de)(de)(de)母(mu)乳喂養(yang)(yang)(yang)評估量表之一。
Dennis教授認為出院時是否純母(mu)(mu)乳(ru)喂(wei)養，能預(yu)測后續母(mu)(mu)乳(ru)喂(wei)養情況(kuang)，而院內母(mu)(mu)乳(ru)喂(wei)養率與醫院實施“愛嬰醫院”措施的力度有關。
Dennis教(jiao)授強調(diao)，經過培訓(xun)的同伴支持人員可發揮橋梁(liang)作(zuo)用(yong)，在提(ti)供(gong)母(mu)(mu)(mu)乳(ru)(ru)資訊(xun)、組建(jian)社交(jiao)圈(quan)和提(ti)升母(mu)(mu)(mu)親哺乳(ru)(ru)信(xin)心方面發揮重(zhong)要作(zuo)用(yong)。研究(jiu)也顯示充分利(li)用(yong)社交(jiao)媒(mei)體進行母(mu)(mu)(mu)乳(ru)(ru)喂養宣(xuan)教(jiao)，有助(zhu)于提(ti)高初乳(ru)(ru)喂養幾率(lv)，延長母(mu)(mu)(mu)乳(ru)(ru)喂養持續時間。
另外，有(you)些妨礙母乳喂(wei)養的(de)高危因(yin)素(su)可有(you)效改善，如發揮父親(qin)的(de)支持作用，提高母親(qin)的(de)自信心、關(guan)注(zhu)和改善產(chan)后抑郁問題等。
3.NeoPAss項目：父母參與的早產兒護理
NICU常常面臨(lin)著許多挑(tiao)戰，各地區醫療機(ji)構存在臨(lin)床(chuang)(chuang)實踐的(de)差異、各醫療機(ji)構之間缺(que)乏明確責任分(fen)(fen)工與(yu)協調溝通(tong)(tong)等(deng)。來(lai)自德國慕尼黑大學的(de)Matthias Keller教授強調了(le)家庭參與(yu)NICU患兒護理的(de)重要性，并分(fen)(fen)享了(le)NeoPAss項(xiang)目(mu)，由醫院組(zu)成多科室醫療團隊，患兒父母是其中的(de)重要成員。項(xiang)目(mu)通(tong)(tong)過對家屬(shu)進行培訓、制(zhi)定從(cong)產前到出院整(zheng)個過程的(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)的(de)核對清單，提(ti)供全(quan)套完整(zheng)的(de)床(chuang)(chuang)旁(pang)醫療記錄文件，確保臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)的(de)順利執行。結(jie)果顯示NeoPAss項(xiang)目(mu)提(ti)高了(le)患者教育和親子(zi)聯接(jie)，縮短了(le)平均住院時(shi)(shi)間，提(ti)高了(le)出院時(shi)(shi)的(de)母乳喂(wei)養率。
三、NICU母乳喂養實踐
1. 早產兒生長受限與個體化母乳強化
加拿(na)大的(de)Christoph Fusch教授提到：早產兒(er)生長(chang)速度(du)遠(yuan)高(gao)于足月兒(er)，因(yin)此營(ying)養需求(qiu)更高(gao)，而(er)目前母乳(ru)(ru)的(de)強化依(yi)據母乳(ru)(ru)成分的(de)平均值計算。但(dan)母乳(ru)(ru)并非一個(ge)標準化產品，母乳(ru)(ru)成分存在(zai)顯著的(de)個(ge)體間和個(ge)體內(nei)差(cha)異，使用(yong)平均值估算并不適當，可能(neng)導致(zhi)相當比例(li)的(de)早產兒(er)面臨生長(chang)受限的(de)風險。
Christoph Fusch教授分享他們的(de)經驗，每周兩次進(jin)行三大主要營養成分（蛋白質、碳水化(hua)(hua)合物、脂(zhi)肪）檢測，通過個體(ti)化(hua)(hua)母乳(ru)強化(hua)(hua)來滿足早產兒(er)的(de)營養需求(qiu)。個體(ti)化(hua)(hua)母乳(ru)強化(hua)(hua)雖然可能增加醫(yi)護人員(yuan)的(de)工作(zuo)量，但能讓早產兒(er)達(da)到較佳的(de)生長速率。
2．確保NICU母乳喂養的策略
Dianne Spatz是美國(guo)費城(cheng)兒(er)(er)童(tong)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)泌乳(ru)(ru)項(xiang)目(mu)負責人，她分(fen)享(xiang)了兩個(ge)促(cu)進(jin)(jin)NICU母(mu)乳(ru)(ru)喂養(yang)的(de)(de)項(xiang)目(mu)，一(yi)個(ge)是“促(cu)進(jin)(jin)和保護NICU患兒(er)(er)的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)喂養(yang)十(shi)(shi)項(xiang)措施(shi)(shi)(shi)”，通(tong)過(guo)規范化操作(zuo)和持續的(de)(de)質(zhi)量改進(jin)(jin)和隨訪，從產前(qian)宣教、知情選擇、產后鼓勵早吸(xi)乳(ru)(ru)、初(chu)乳(ru)(ru)口腔護理和哺乳(ru)(ru)支(zhi)持等多方面實(shi)(shi)施(shi)(shi)(shi)，以實(shi)(shi)現及早泌乳(ru)(ru)、提高(gao)母(mu)乳(ru)(ru)喂養(yang)率的(de)(de)效果。另一(yi)個(ge)是醫(yi)院(yuan)(yuan)母(mu)乳(ru)(ru)咨詢護士項(xiang)目(mu)（BRN），通(tong)過(guo)培訓(xun)使護士具備專業的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)喂養(yang)支(zhi)持技(ji)能，承擔起日常的(de)(de)床旁(pang)泌乳(ru)(ru)支(zhi)持工作(zuo)。這兩個(ge)項(xiang)目(mu)的(de)(de)實(shi)(shi)施(shi)(shi)(shi)，讓費城(cheng)兒(er)(er)童(tong)醫(yi)院(yuan)(yuan)NICU出院(yuan)(yuan)患兒(er)(er)的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)喂養(yang)率顯著高(gao)于(yu)美國(guo)的(de)(de)平(ping)均(jun)水平(ping)，目(mu)前(qian)，“NICU十(shi)(shi)項(xiang)措施(shi)(shi)(shi)”項(xiang)目(mu)還在泰國(guo)等多個(ge)國(guo)家推廣實(shi)(shi)施(shi)(shi)(shi)，都取得良(liang)好效果。
3. NICU母乳喂養對NEC的預防策略
加拿大Shoo Lee教授是廣為中國新生兒(er)科界所(suo)熟知的一位國際專家(jia)，他致力(li)于(yu)推動基于(yu)循證醫(yi)學的醫(yi)療質量改進(jin)（Evidence-based Practice For Improving Quiality，EPIQ）以(yi)改善(shan)NICU臨床實踐。
在(zai)降低NEC發病(bing)率的項(xiang)目中(zhong)，參考日本NICU的經驗，鼓勵NICU推行純(chun)母(mu)乳哺喂，使加拿大(da)(da)NICU網絡的NEC發病(bing)率從6%降低至(zhi)2.5%，大(da)(da)大(da)(da)降低了新生兒(er)住(zhu)院(yuan)病(bing)死率。Shoo Lee教授(shou)一直倡(chang)導早產兒(er)護(hu)理應以(yi)患兒(er)家庭為中(zhong)心，患兒(er)父母(mu)在(zai)護(hu)士指導下承(cheng)擔早產兒(er)初級護(hu)理工作，研究結(jie)果(guo)顯示(shi)早產兒(er)院(yuan)內(nei)感染和NEC的患病(bing)率降低，體重增長更(geng)快，住(zhu)院(yuan)時間(jian)縮短(duan)，母(mu)乳喂養率和家屬滿意度都得到提高。
目(mu)前全球已有100多家NICU加(jia)入了(le)EPIQ項目(mu)，其中中國(guo)(guo)有10家，在演講中他(ta)也分享了(le)中國(guo)(guo)NICU的進展和未來的研究設(she)想。
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“第11屆國(guo)際母乳(ru)喂養與泌乳(ru)學術會議”將于(yu)2016年(nian)在(zai)德國(guo)柏林(lin)舉辦，敬(jing)請關注。
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