上海2015年8月18日電 /美通社/ -- 自德國人Gotthard Bulau 發明了閉式胸腔引流以降低胸膜腔內的壓力從而幫助肺復張以來，已經有一個世紀之久。在(zai)(zai)這(zhe)一(yi)個多(duo)(duo)世(shi)紀(ji)的時間(jian)里，水(shui)(shui)封(feng)瓶(ping)一(yi)直是(shi)扮演胸(xiong)腔(qiang)引(yin)流的主角。水(shui)(shui)封(feng)瓶(ping)從單瓶(ping)，雙瓶(ping)，到3瓶(ping)，功(gong)能(neng)有些(xie)改進。瓶(ping)身也(ye)(ye)從玻璃瓶(ping)，到現在(zai)(zai)多(duo)(duo)數(shu)醫院使用(yong)的集(ji)合多(duo)(duo)腔(qiang)塑料瓶(ping)。Deknatel于1967年(nian)首次推(tui)出一(yi)次性使用(yong)的三腔(qiang)水(shui)(shui)封(feng)式(shi)(shi)胸(xiong)腔(qiang)引(yin)流裝置至今也(ye)(ye)有50余年(nian)。隨著胸(xiong)腔(qiang)引(yin)流術在(zai)(zai)心、胸(xiong)外科(ke)以及肺科(ke)領域的廣泛應用(yong)，胸(xiong)腔(qiang)引(yin)流裝置產品(pin)也(ye)(ye)在(zai)(zai)不斷地發(fa)展和(he)翻新，其原理、輔助(zhu)功(gong)能(neng)、安全功(gong)能(neng)等的設(she)計(ji)也(ye)(ye)朝著科(ke)學(xue)性，人性化(hua)(hua)(hua)方向(xiang)發(fa)展。時至今日，更安全更人性化(hua)(hua)(hua)的設(she)計(ji)成(cheng)為該類器械發(fa)展的方向(xiang)。5-6年(nian)前(qian)，有一(yi)種數(shu)字化(hua)(hua)(hua)的胸(xiong)腔(qiang)引(yin)流裝置在(zai)(zai)西方國家的醫院中(zhong)開(kai)始(shi)廣泛應用(yong)，那就是(shi)美德樂公司的速衡Thopaz 數(shu)字式(shi)(shi)胸(xiong)腔(qiang)閉式(shi)(shi)引(yin)流系(xi)統。（如圖1）這(zhe)種裝置，除了(le)具備傳統的水(shui)(shui)封(feng)瓶(ping)的作用(yong)，還具備了(le)很多(duo)(duo)新的特(te)點。這(zhe)些(xie)特(te)點將給胸(xiong)腔(qiang)引(yin)流領域帶來一(yi)場革命性的改變。

圖1

Thopaz的特點和臨床意義

Thopaz的(de)特點(dian)包括：

• 主動負壓裝置提供所需的負壓；（不受體位限制，不受場合限制）
• 數字化的顯示和記錄設定負壓和即時漏氣速度；（負壓的可控性，漏氣速度的客觀性）
• 回溯24小時的漏氣速度曲線；（患者恢復情況變化趨勢，客觀判斷拔管時間）
  • 引流負壓，漏氣速度，引流液量的數字化，使得臨床實際操作的數字化管理和學術交流的標準化成為可能。
  • 主動負壓引流+移動靈活性+漏氣曲線，給醫生提供客觀臨床依據，更好的進行胸管及引流的管理。使得減少插管時間成為可能。
    • 輕便，移動的靈活性，使得患者的術后提前移動，成為可能；患者治療的舒適度提高，同時傷口的愈合速度提高，有可能離院時間會提前。
    • 數字的曲線使得醫護人員可以客觀地看到漏氣情況，從而對患者傷口愈合情況的觀察記錄和判斷提供幫助。很多治療過程的延續，都是根據醫生的經驗完成的，缺少客觀的依據來判斷。Thopaz 可以提供（如圖2）的漏氣曲線圖，幫助醫生來配合胸片判斷患者恢復情況。從而做出客觀的拔管的決定。圖中實際拔管的時間是在b點，根據 ESTS 等的拔管標準，配合胸片，理論拔管時間有可能提前到a點。
    • 負壓與非負壓，可以自由選擇。究竟術后胸腔引流是否需要負壓，這種爭論已經有很長的歷史了。無論是選擇負壓還是不選擇負壓，Thopaz 都給醫生提供了充分的自由選擇。即使不用負壓，采取重力模式，治療也不受體位的限制。
  • 其他：一次性引流瓶、管的使用，自動報警功能的應用，使得治療過程更便捷，衛生，安全。固化劑的使用也為醫療廢液的管理提供了有效地方法。

數字式胸腔引流系統的經濟學分析

綜合以(yi)上提(ti)(ti)到的(de)幾個方(fang)面，速衡Thopaz 數字(zi)式(shi)胸腔閉(bi)式(shi)引(yin)流系統給患(huan)者(zhe)(zhe)提(ti)(ti)高舒(shu)適度(du)(du)，提(ti)(ti)供人(ren)性化(hua)治療(liao)；為醫(yi)生和(he)(he)(he)護(hu)士減輕(qing)工作強度(du)(du)，并(bing)提(ti)(ti)供客(ke)觀可(ke)追溯的(de)治療(liao)記錄和(he)(he)(he)評判標(biao)準。除此之(zhi)外，在(zai)經(jing)濟(ji)方(fang)面也對患(huan)者(zhe)(zhe)和(he)(he)(he)醫(yi)院(yuan)有獨特的(de)積極的(de)影(ying)響(xiang)。

由于拔管時間可以提前，出院(yuan)時間有可(ke)能提(ti)前，這樣對于降低患者(zhe)的(de)顯性(xing)治療費用有正面的(de)影響(xiang)。同(tong)時也會(hui)減少一些隱性(xing)成(cheng)(cheng)本，比如：請假的(de)成(cheng)(cheng)本，家(jia)人的(de)陪伴成(cheng)(cheng)本等。

由于全程可以使用負壓（或重力模式）基本可以在不受體位影響，因此，一些并發癥發生的風險降低；有文獻⁴表明使用速衡Thopaz 數字式胸腔閉式引流系統，并(bing)發(fa)癥發(fa)病(bing)率明顯降(jiang)低；這也間接(jie)降(jiang)低繼續(xu)治療并(bing)發(fa)癥的成本。

由(you)于(yu)提前(qian)拔管(guan)以及導致的提前(qian)出院，使得醫(yi)(yi)院的病床周轉率有非(fei)常明顯的提高。這也(ye)意味(wei)著在(zai)不增(zeng)加(jia)樓層，不增(zeng)加(jia)病床的前(qian)提下，醫(yi)(yi)院可以多收(shou)(shou)治(zhi)患(huan)者。既(ji)解決了(le)部分住院難的問題(ti)，也(ye)給醫(yi)(yi)院由(you)于(yu)多收(shou)(shou)治(zhi)病人而帶來(lai)新(xin)的收(shou)(shou)入增(zeng)長點。

綜(zong)上(shang)所述，速(su)衡(heng)Thopaz 數(shu)字式(shi)胸(xiong)腔(qiang)閉式(shi)引流系(xi)統(tong)對(dui)傳(chuan)統(tong)的水封瓶(ping)治(zhi)療(liao)系(xi)統(tong)顛覆性的革(ge)命(ming)，為(wei)患(huan)者(zhe)帶來更(geng)(geng)舒適和高效的治(zhi)療(liao)，為(wei)醫護人(ren)員提供更(geng)(geng)客觀，更(geng)(geng)實(shi)際，更(geng)(geng)安全的治(zhi)療(liao)方式(shi)。希望(wang)更(geng)(geng)多的患(huan)者(zhe)可(ke)以(yi)受益于這種新(xin)的技術。

圖2

Reference：

1. 胸腔引流裝置的進展，周海燕等《生物醫學工程學進展》2013年第34卷第1期 ，P35 -- 37。
2. Consensus definitions to promote an evidence-based approach to management of the pleural space. A collaborative proposal by ESTS, AATS, STS, and GTSC，Alessandro Brunelli etc., European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 291—297.
3. Impact of the learning curve in the use of a novel electronic chest drainage system after pulmonary lobectomy: a case-matched analysis on the duration of chest tube usage, C. Pompili, etc., Interactive Cardiovascular & Thoracic Surgery. (2011). 13:490-493.
4. The implementation of a digital chest drainage system significantly reduces complication rates after lobectomy– a randomized clinical trial, Tomasz Marjański etc., Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2013; 10 (2): 133–138.
5. Multicenter international randomized comparison of objective and subjective outcomes between electronic and traditional chest drainage systems. Pompili C, etc, Ann Thorac Surg. 2014 Aug;98(2):490-6; discussion 496-7.

圖片 - //photos.nyhomeapp.cn/prnh/20150817/0861507578-a
圖片 - //photos.nyhomeapp.cn/prnh/20150817/0861507578-b

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