蘇(su)州(zhou)2020年(nian)5月(yue)11日 /美通社/ -- 在(zai)人(ren)類漫長的(de)(de)(de)歷史中(zhong)(zhong)，饑(ji)饉一(yi)直是重要主題詞之一(yi)，這使(shi)得對能量的(de)(de)(de)渴求已經深深刻(ke)錄在(zai)人(ren)類基因組的(de)(de)(de)深處，以(yi)至于在(zai)物(wu)質極(ji)大豐富的(de)(de)(de)今天，世界衛生組織需要每年(nian)5月(yue)11日以(yi)“世界防治肥(fei)胖(pang)日”等形(xing)式來(lai)提醒世人(ren)肥(fei)胖(pang)造成(cheng)的(de)(de)(de)危害。這一(yi)點中(zhong)(zhong)國人(ren)群的(de)(de)(de)變化足可佐證。根(gen)據知名(ming)期(qi)刊《柳葉刀》的(de)(de)(de)數據，中(zhong)(zhong)國目前(qian)一(yi)共有9000萬肥(fei)胖(pang)人(ren)群，其中(zhong)(zhong)1200萬屬于重度肥(fei)胖(pang)。不(bu)知不(bu)覺間，我國已經成(cheng)為了全球“胖(pang)子(zi)”最多的(de)(de)(de)國家。

肥胖導致的(de)(de)身體代(dai)謝(xie)紊亂會(hui)給機體帶來巨大的(de)(de)危(wei)害，正嚴重(zhong)(zhong)威(wei)脅著人類的(de)(de)生活質(zhi)量及生命健康。近年來的(de)(de)研究發現(xian)，對于(yu)病態肥胖的(de)(de)治療，運動、飲食和藥物均(jun)難以取得滿意的(de)(de)療效且極(ji)易反彈(dan)，而外科手術可以獲得持(chi)續的(de)(de)減重(zhong)(zhong)效果。在這一領域(yu)，蘇州明基醫院代(dai)謝(xie)與減重(zhong)(zhong)中心李威(wei)杰教授堪稱先驅者之(zhi)一，而關(guan)于(yu)減重(zhong)(zhong)代(dai)謝(xie)手術的(de)(de)最新進展(zhan)及應用(yong)狀(zhuang)況(kuang)，不久前李教授也(ye)與丁香園就相關(guan)話(hua)題進行(xing)了交流與探討。

減重代謝手術是因應病態肥胖的“利器”

超重和肥胖(pang)是(shi)全球引起(qi)死亡的(de)(de)第五大風(feng)險，全球每年因胖(pang)致死的(de)(de)人(ren)口至少達280萬人(ren)。李威杰教授指出，中國(guo)人(ren)群肥胖(pang)比例不(bu)斷增加的(de)(de)原因，一(yi)方(fang)(fang)面(mian)與經濟(ji)水(shui)平(ping)持續提高、熱量(liang)攝(she)入(ru)與日俱增有關，另(ling)一(yi)方(fang)(fang)面(mian)則要(yao)歸(gui)咎于(yu)人(ren)們久坐(zuo)及疏于(yu)運動的(de)(de)工作生(sheng)活習慣(guan)。另(ling)外，肥胖(pang)的(de)(de)遺傳因素也不(bu)可(ke)小覷，數據顯(xian)示(shi)，父母中若(ruo)有一(yi)方(fang)(fang)肥胖(pang)，那么孩子發胖(pang)的(de)(de)幾(ji)(ji)率是(shi)30%。而如果父母雙方(fang)(fang)都處(chu)于(yu)肥胖(pang)狀(zhuang)態(tai)，孩子的(de)(de)肥胖(pang)幾(ji)(ji)率高達50%-60%。

肥胖造成的惡果并不只是令身材走樣這么簡單，它對健康的影響可謂是全方位的，會導致高血壓、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多種疾病，甚至可誘發多種惡性腫瘤。同樣來自《柳葉刀(dao)》的(de)(de)數據顯(xian)示，BMI體(ti)(ti)重指(zhi)數大(da)于(yu)35的(de)(de)肥胖人群，平均壽命(ming)要比正常體(ti)(ti)重的(de)(de)人少8年，健康壽命(ming)少19年。伴(ban)隨(sui)著肥胖癥患者數量的急(ji)劇增長，越(yue)來越(yue)多(duo)的患者迫(po)切(qie)需要尋找一(yi)種有效的減重方式。在(zai)這一(yi)背景(jing)下，減重代謝手術得(de)到了(le)突飛猛進的發展。

減重(zhong)(zhong)代(dai)謝手(shou)術(shu)起源于1950年(nian)(nian)代(dai)，美(mei)國(guo)明尼(ni)蘇(su)達大學Varco醫生(sheng)首創小腸繞道術(shu)。隨后，大量臨(lin)床實驗和基礎研究相(xiang)繼被開展，對(dui)手(shou)術(shu)發(fa)揮的減重(zhong)(zhong)、降糖和改善(shan)相(xiang)關(guan)合并癥的效果進(jin)行(xing)了進(jin)一步驗證和探(tan)究。2008年(nian)(nian)，美(mei)國(guo)臨(lin)床內分泌醫生(sheng)學會(hui)、肥胖協會(hui)等(deng)聯合發(fa)表聲(sheng)明，承認減重(zhong)(zhong)代(dai)謝手(shou)術(shu)是治療某些肥胖型(xing)2型(xing)糖尿(niao)病的合適選擇，并提出(chu)了減重(zhong)(zhong)代(dai)謝手(shou)術(shu)的適應證。

李威杰1980年畢業于臺灣(wan)大學(xue)醫學(xue)系，也許是(shi)機(ji)緣巧合，李威杰教授走(zou)上從醫之路不久后，便進(jin)入到腹(fu)腔(qiang)鏡減(jian)重(zhong)外科領(ling)域展開深入探索與實踐(jian)，相繼完(wan)成了亞洲第(di)一例(li)腹(fu)腔(qiang)鏡Rour-en-Y胃旁(pang)路手(shou)術(shu)(shu)(shu)以(yi)及第(di)一例(li)簡易型單(dan)吻(wen)合口(kou)胃旁(pang)路手(shou)術(shu)(shu)(shu)、可調節(jie)胃束帶手(shou)術(shu)(shu)(shu)、胃袖狀(zhuang)切除手(shou)術(shu)(shu)(shu)以(yi)及單(dan)吻(wen)合口(kou)十二指腸空(kong)腸手(shou)術(shu)(shu)(shu)，并(bing)且隨后在減(jian)重(zhong)外科領(ling)域開啟了一系列隨機(ji)對照臨床手(shou)術(shu)(shu)(shu)方式(shi)的研究。

目前李威杰教授(shou)累計完成減重代謝手術案例超過6600例，已經(jing)成為減重代謝相關學術論文發表數量最多的研究(jiu)者之一。

基于手術的綜合治療帶給患者更多獲益

在外科減(jian)(jian)重(zhong)(zhong)領域取得(de)杰(jie)出(chu)成就后，如何令這類手術(shu)造福更(geng)多患(huan)者(zhe)(zhe)成為李(li)威杰(jie)教授(shou)關注的焦點，為此他付出(chu)許多心力在亞(ya)洲(zhou)地區推廣減(jian)(jian)重(zhong)(zhong)代謝手術(shu)。與此同(tong)時，蘇州明(ming)基醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)也在積極籌備代謝與減(jian)(jian)重(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)學中心。在相同(tong)目(mu)標的召(zhao)喚(huan)下，二者(zhe)(zhe)決定攜手前行。李(li)威杰(jie)教授(shou)受(shou)邀擔(dan)任(ren)蘇州明(ming)基醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)代謝與減(jian)(jian)重(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)學中心院(yuan)(yuan)(yuan)長，還授(shou)將亞(ya)太內視鏡減(jian)(jian)重(zhong)(zhong)暨糖尿病(bing)手術(shu)分中心設(she)立在蘇州明(ming)基醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，與專家團隊一同(tong)為深受(shou)肥胖患(huan)者(zhe)(zhe)困擾(rao)的病(bing)友操(cao)刀。

很多(duo)人認(ren)為減(jian)肥(fei)無(wu)外(wai)乎(hu)“管住嘴(zui)，邁開腿”，只要(yao)能做(zuo)到這一(yi)(yi)點，一(yi)(yi)身贅(zhui)肉自然會消弭于(yu)(yu)(yu)無(wu)形。對于(yu)(yu)(yu)這一(yi)(yi)觀點，李教授表示(shi)，這一(yi)(yi)方法(fa)只適用(yong)于(yu)(yu)(yu)一(yi)(yi)部(bu)分肥(fei)胖人群，但對病(bing)(bing)態性肥(fei)胖，尤其(qi)是(shi)合并諸多(duo)糖(tang)尿病(bing)(bing)、心(xin)血管病(bing)(bing)等(deng)慢性代謝性疾病(bing)(bing)的肥(fei)胖患(huan)者，僅僅減(jian)少患(huan)者的飲食量、增加活動量、促進認(ren)知行為改變等(deng)內科治療策(ce)略，難以幫助患(huan)者健康減(jian)重(zhong)。只有通過(guo)外(wai)科手術為中(zhong)(zhong)心(xin)的綜合治療才是(shi)可行之(zhi)道，這也(ye)是(shi)他在蘇(su)州(zhou)明基(ji)醫院代謝與減(jian)重(zhong)醫學中(zhong)(zhong)心(xin)力推一(yi)(yi)站式減(jian)重(zhong)服務的重(zhong)要(yao)原因。

李(li)教授表示，在BMI超過(guo)37.5的(de)(de)患(huan)者(zhe)中(zhong)，只有0.7%的(de)(de)女性(xing)和(he)0.3%的(de)(de)男(nan)性(xing)可以通過(guo)飲食、吃動平衡減(jian)肥成功。考慮到病(bing)態肥胖患(huan)者(zhe)的(de)(de)代(dai)謝性(xing)疾病(bing)并發風險(xian)遠高于常人，因此死(si)亡風險(xian)也非常高，以減(jian)重代(dai)謝手(shou)術(shu)為中(zhong)心(xin)的(de)(de)干預措施可以說(shuo)是這類患(huan)者(zhe)的(de)(de)唯一“救(jiu)命稻(dao)草”。

李(li)威杰教授談到，減重代謝手(shou)術可以直(zhi)接調整人(ren)體(ti)腸胃結(jie)構，從而達到改善人(ren)體(ti)攝入和吸收的(de)效果，但完全(quan)擺脫肥胖困擾是一個系統工(gong)程(cheng)，需要內外科的(de)手(shou)段協同(tong)發揮作用(yong)，因此患者在手(shou)術完成后(hou)還需積極建立健康合(he)理的(de)飲食習慣，從而維持體(ti)重正常水平(ping)。

肥胖患者(zhe)在(zai)蘇州(zhou)明基醫院接受減重(zhong)治療時，術(shu)前需(xu)要(yao)進行胰島(dao)功(gong)能、心(xin)血管(guan)風(feng)險以及其他并(bing)發(fa)癥的評估，術(shu)后降糖、控(kong)脂、增強胰島(dao)功(gong)能等也(ye)都要(yao)借助內科(ke)療法。在(zai)患者(zhe)做(zuo)完減重(zhong)代謝(xie)手(shou)(shou)術(shu)之(zhi)后，需(xu)要(yao)控(kong)制飲食(shi)、規(gui)律(lv)作(zuo)息等，但和(he)未經(jing)手(shou)(shou)術(shu)時不同的是，手(shou)(shou)術(shu)之(zhi)后患者(zhe)食(shi)量會大幅下(xia)降，不用和(he)饑餓感這種生理反(fan)應做(zuo)斗爭，會更加容易控(kong)制自己(ji)。而(er)一(yi)般一(yi)年之(zhi)后患者(zhe)已經(jing)減去大部分多(duo)余體重(zhong)，運動負擔會減小很(hen)多(duo)，但和(he)作(zuo)息規(gui)律(lv)一(yi)樣(yang)，仍需(xu)要(yao)主觀上去改變。

基(ji)于(yu)此，蘇州明(ming)基(ji)醫院配中(zhong)心還配備(bei)了(le)由個案管理師(shi)、營(ying)養(yang)師(shi)組(zu)成的(de)個案管理團隊，為患者長期提(ti)供專業的(de)營(ying)養(yang)評估和健康管理，以及個體化的(de)咨詢教育(yu)、營(ying)養(yang)調查評估和飲(yin)食指導，每一位(wei)(wei)患者的(de)手(shou)術安全和長期效果都有所保障。全科調養(yang)加上(shang)標(biao)準(zhun)術式(shi)，蘇州明(ming)基(ji)醫院的(de)病(bing)人管理達到了(le)全方位(wei)(wei)、高標(biao)準(zhun)的(de)要求；成熟的(de)醫療團隊和科學(xue)的(de)管理模式(shi)也能(neng)達到病(bing)人對(dui)療效與安全的(de)需(xu)求。

微創與精準是減重手術的發展方向

近(jin)年來，越來越多的肥(fei)胖患(huan)者(zhe)(zhe)開始接受減(jian)重(zhong)代(dai)謝手(shou)術治療，得以實現持續減(jian)輕體重(zhong)、緩解肥(fei)胖相(xiang)關并發癥、改善患(huan)者(zhe)(zhe)生活質量、延長(chang)壽命等(deng)。由于減(jian)重(zhong)代(dai)謝手(shou)術的大(da)行其道，減(jian)重(zhong)治療的面貌為之一新，手(shou)術本(ben)身也(ye)因為融合了精準和微創的理念，得到了極大(da)發展。

李威(wei)杰教授介紹(shao)道，1990年(nian)以(yi)后，減重代(dai)(dai)謝(xie)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)進(jin)入到腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)時代(dai)(dai)，術(shu)(shu)(shu)式則以(yi)腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)胃束帶手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)及腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)胃旁路術(shu)(shu)(shu)發展較為成功。與(yu)傳統的(de)(de)(de)(de)開放式手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)比較，腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)減重手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)僅(jin)有數個很小的(de)(de)(de)(de)切口(kou)，侵襲性小，傷(shang)口(kou)愈合恢復速度快(kuai)，患者疼痛大幅(fu)降低，手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)接(jie)受程度因此大幅(fu)提高。目前(qian)，絕大部分減重代(dai)(dai)謝(xie)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)是經由腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)來完成的(de)(de)(de)(de)，手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)死亡率實現了與(yu)普通外科手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)相(xiang)似的(de)(de)(de)(de)較低水平。

他(ta)特別強調，盡管減重代謝手術安全性已經有(you)(you)了充(chong)(chong)分的(de)(de)(de)(de)保障，但是(shi)手術仍需在(zai)(zai)有(you)(you)足夠手術累積(ji)量的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院并由有(you)(you)經驗(yan)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)生(sheng)施行，才(cai)能得到(dao)理想的(de)(de)(de)(de)結果。而新進的(de)(de)(de)(de)減重外科醫(yi)(yi)生(sheng)一定要具備充(chong)(chong)足的(de)(de)(de)(de)訓練以及在(zai)(zai)指(zhi)導醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)協(xie)助下(xia)才(cai)適合施行該手術。

李威(wei)杰(jie)教授透(tou)露，為了(le)更(geng)好更(geng)安全地開展(zhan)減重代謝(xie)手(shou)術，蘇州明基醫院代謝(xie)與減重中心有(you)計劃在新冠(guan)疫情(qing)結束后，啟動面(mian)向全亞洲(zhou)開展(zhan)手(shou)術相關(guan)的培訓。如果條(tiao)件允(yun)許，也會在線上開展(zhan)類(lei)似活動。

減重(zhong)代謝(xie)手術(shu)通過胃(wei)腸道(dao)消化(hua)與(yu)吸收(shou)的(de)重(zhong)建，已(yi)經成為(wei)病態性肥胖(pang)患(huan)者的(de)重(zhong)要治(zhi)療方法。如(ru)何(he)持(chi)續提升減重(zhong)手術(shu)的(de)治(zhi)療效(xiao)果，以及如(ru)何(he)訓練更多(duo)專業的(de)從業人(ren)員維持(chi)手術(shu)的(de)安全性將是(shi)重(zhong)要的(de)研究課題。李威杰教授最后表示，蘇州明基醫(yi)院(yuan)代謝(xie)與(yu)減重(zhong)中(zhong)心已(yi)于2019年7月正式對外(wai)服務(wu)，希望(wang)能以此(ci)為(wei)契機，推動中(zhong)國減重(zhong)代謝(xie)手術(shu)的(de)應用更上(shang)層(ceng)樓，為(wei)廣大被病態性肥胖(pang)困(kun)擾的(de)患(huan)者帶來更多(duo)福音(yin)。

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