深(shen)圳(zhen)2020年5月11日 /美通(tong)社/ -- 母(mu)親(qin)，是(shi)一(yi)個(ge)(ge)神(shen)圣的(de)(de)(de)(de)(de)稱呼, 經過(guo)漫長的(de)(de)(de)(de)(de)十月懷(huai)胎，最終(zhong)孕育出(chu)一(yi)個(ge)(ge)嶄新的(de)(de)(de)(de)(de)生命(ming)，譜寫出(chu)了最難忘(wang)、最動(dong)聽的(de)(de)(de)(de)(de)生命(ming)旋律。然而，由于種(zhong)種(zhong)特殊原因，很(hen)多女性(xing)卻無法順利達(da)成(cheng)做母(mu)親(qin)的(de)(de)(de)(de)(de)心愿，在每個(ge)(ge)母(mu)親(qin)節到來的(de)(de)(de)(de)(de)時候黯(an)然神(shen)傷……

隨著社會因素和環境因素的改變，不孕癥患病率不斷上升。根據世界衛生組織（WHO）統計，不孕癥已經成為影響人類健康的第三大疾病，僅次于心血管疾病和腫瘤。發達國家的不孕率在3.5%到16.7%不等，而發展中國家的不孕率為6.9%至9.3%之間。北醫三院在2013年牽頭進行全國大型不孕流行病學調查顯示，我國不孕癥的發病率已經達到18.3%^[1]。不孕癥給社會和家庭都帶來了很大的負面影響，“母親節”也成為了很多不孕女性的痛點。近日，開立(li)醫(yi)療(liao)發布(bu)科普文章(zhang)，解析(xi)這(zhe)些“痛點”，讓更多人圓夢母(mu)親節。

不孕，主要原因是什么？

不孕(yun)(yun)癥的(de)(de)醫(yi)學定(ding)義簡單清晰：未采取避孕(yun)(yun)措施情況下，有規律正常的(de)(de)性(xing)生活一年以上，仍無法懷(huai)孕(yun)(yun)，則可視為(wei)不孕(yun)(yun)不育(yu)。人(ren)工流產發生率高、健康宣教缺乏、晚(wan)婚晚(wan)育(yu)、環境污染(ran)等，都是導致不孕(yun)(yun)不育(yu)的(de)(de)重要因素。

根據世界衛生組織統計(ji)，目前輸(shu)卵管因素(su)(su)所(suo)(suo)致(zhi)的(de)(de)不孕(yun)已(yi)成(cheng)為女(nv)(nv)(nv)性不孕(yun)的(de)(de)首要原(yuan)因。輸(shu)卵管作為重要的(de)(de)受精場所(suo)(suo)，是女(nv)(nv)(nv)性懷孕(yun)過程中(zhong)的(de)(de)關鍵器官，而由(you)于(yu)感染(ran)、炎(yan)癥(zheng)等因素(su)(su)造(zao)成(cheng)的(de)(de)堵塞，將(jiang)會造(zao)成(cheng)女(nv)(nv)(nv)性不孕(yun)。

輸卵管堵塞的檢查發展史

通常情況下輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管阻塞患(huan)者沒有什(shen)么特別明顯的不適癥狀(zhuang)，因此要(yao)想確定患(huan)者是(shi)否(fou)存在(zai)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管問題需要(yao)借(jie)助臨(lin)床(chuang)檢查手段(duan)。既(ji)往，臨(lin)床(chuang)多用碘油作為(wei)造影劑(ji)注入輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管內，并(bing)在(zai)X光下進行觀察(cha)來判斷是(shi)否(fou)存在(zai)輸(shu)(shu)卵(luan)(luan)管阻塞情況。

但該(gai)檢查由(you)于存在輻射(she)性，且部分對(dui)碘造影劑過(guo)(guo)敏的(de)患者無(wu)法進行該(gai)項檢查，同時碘造影劑吸收較慢，會刺激子(zi)宮、輸卵管黏膜(mo)(mo)或腹(fu)膜(mo)(mo)而引起肉芽組織增生或腹(fu)腔粘連，若(ruo)造影時推(tui)注造影劑壓力過(guo)(guo)大，碘油造影劑逆流進入血液循環甚至可能引起患者肺栓塞，造成死(si)亡風(feng)險(xian)。基于以(yi)上問題導致(zhi)碘油造影的(de)臨床(chuang)應用受到(dao)一定(ding)限(xian)制。

臨床醫生將(jiang)目光轉向了簡(jian)便、無創的經陰道子(zi)宮(gong)輸卵管超聲造(zao)影技術(shu)，臨床指南也隨(sui)之做(zuo)出(chu)改變。在2018年不明(ming)原因不孕癥診斷(duan)與治(zhi)療中(zhong)國專家共識(shi)(shi)和輸卵管診治(zhi)中(zhong)國專家共識(shi)(shi)均推薦超聲下子(zi)宮(gong)輸卵管造(zao)影（證據(ju)等級B）。

子宮輸卵管超聲學造影(ying)(HyCoSy)的(de)(de)發(fa)展距今已經(jing)有(you)30余年(nian)的(de)(de)歷史，在1984年(nian)Richman TS最先利(li)用經(jing)腹超聲診斷技(ji)術與輸卵管通液術聯(lian)合，但(dan)由于造影(ying)劑和超聲技(ji)術發(fa)展的(de)(de)限制，早期HyCoSy的(de)(de)圖(tu)像對(dui)比度差(cha)，且對(dui)操作者的(de)(de)臨床經(jing)驗要求很(hen)高，HyCoSy一度并不被看好。

但隨著諧(xie)波造影技術和(he)微泡(pao)造影劑(ji)及經(jing)(jing)陰道超聲探頭的(de)研發(fa)，經(jing)(jing)陰道實時三維(wei)子宮輸(shu)(shu)卵管(guan)(guan)超聲自2009年開(kai)始逐漸應用于子宮輸(shu)(shu)卵管(guan)(guan)性不孕癥的(de)診(zhen)斷，檢(jian)查過程中無放(fang)射線接觸，臨床醫生可以通(tong)過觀察輸(shu)(shu)卵管(guan)(guan)內彩色多(duo)普勒水流信(xin)號及卵巢周圍造影劑(ji)環狀、半(ban)環狀包繞和(he)盆(pen)腔內造影劑(ji)彌散的(de)均勻性檢(jian)查來(lai)判斷輸(shu)(shu)卵管(guan)(guan)的(de)通(tong)暢(chang)度(du)，檢(jian)查圖像更(geng)加清晰(xi)直觀，HyCoSy逐漸登上輸(shu)(shu)卵管(guan)(guan)通(tong)暢(chang)度(du)檢(jian)驗的(de)舞臺。

目前3D-HyCoSy能夠(gou)實時動(dong)態(tai)顯示造影劑(ji)(ji)在宮腔(qiang)(qiang)、輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)、盆(pen)腔(qiang)(qiang)流動(dong)軌(gui)跡，能夠(gou)多角度地(di)觀察輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)空間立體走行形態(tai)，能夠(gou)更精(jing)確地(di)輔助臨床醫生根據輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)異常(chang)形態(tai)和傘端造影劑(ji)(ji)溢(yi)出量判斷輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)通暢度。

超聲下子宮輸卵管造影新進展

在發(fa)生造影(ying)劑逆流的(de)情況時，輸(shu)卵(luan)管與血管影(ying)像發(fa)生重疊，難以界定(ding)輸(shu)卵(luan)管通(tong)(tong)(tong)暢與通(tong)(tong)(tong)而不(bu)暢的(de)評估，給臨床工作帶來了一(yi)(yi)定(ding)難度。界定(ding)輸(shu)卵(luan)管通(tong)(tong)(tong)暢與通(tong)(tong)(tong)而不(bu)暢的(de)一(yi)(yi)大關鍵就是確定(ding)顯影(ying)時間(jian)及傘(san)端(duan)造影(ying)劑溢出的(de)時間(jian)，在超聲診斷(duan)中(zhong)能(neng)否加入示蹤技術成為了解決(jue)這一(yi)(yi)問題(ti)的(de)關鍵。

隨著研究的進一步深入，由(you)開(kai)立醫療研發的時(shi)空灌(guan)注成像技術（Spatio-Temporal Perfusion Imaging，SPI）通過(guo)在微氣(qi)泡(pao)示(shi)蹤(zong)成像的(de)基礎(chu)上，以(yi)造影劑(ji)到達管腔內的(de)時(shi)間(jian)為對象，用不同顏(yan)色(se)編碼(ma)到達時(shi)間(jian)，并疊加成像，采用敏感色(se)彩能夠更直觀(guan)地顯(xian)示(shi)組織內灌(guan)注的(de)時(shi)間(jian)先后信息（以(yi)下圖為例）。

根據(ju)臨床反(fan)饋，SPI技術通(tong)過以不同顏色標(biao)記造影(ying)圖像，使雙(shuang)(shuang)側(ce)(ce)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)和(he)傘(san)端顯(xian)影(ying)圖像觀(guan)察更直觀(guan)敏感，提(ti)高了臨床圖像識別的速(su)度和(he)準確(que)性，同時(shi)以不同顏色標(biao)記逆流(liu)與輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)影(ying)像，有(you)利(li)于對逆流(liu)和(he)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)影(ying)像的鑒(jian)別，便于追蹤尋找輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)并編輯剪切，最終能夠(gou)顯(xian)示雙(shuang)(shuang)側(ce)(ce)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)顯(xian)影(ying)和(he)傘(san)端造影(ying)劑溢出的時(shi)間，更有(you)利(li)于準確(que)評估(gu)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)的通(tong)暢(chang)程度。

超聲造影憑借其準(zhun)(zhun)確、快(kuai)速評(ping)估輸卵管的(de)(de)(de)通暢(chang)度的(de)(de)(de)優(you)勢，已經成為(wei)(wei)一(yi)線篩查輸卵管通暢(chang)度的(de)(de)(de)有(you)效(xiao)手段，超聲與(yu)超聲造影對生(sheng)育功能的(de)(de)(de)評(ping)估，具有(you)廣闊(kuo)的(de)(de)(de)應(ying)用前景(jing)。在無創、簡便的(de)(de)(de)基礎(chu)上確定輸卵管堵塞的(de)(de)(de)具體情(qing)況后，再選擇通液術、宮(gong)腔(qiang)鏡(jing)手術等相關手段進行定向治療，為(wei)(wei)不孕癥患者提供更加安全準(zhun)(zhun)確的(de)(de)(de)診療方案。

母親節(jie)即將(jiang)到(dao)來，雖(sui)然有很多女(nv)性(xing)暫(zan)時無法擔任這一角色(se)，但隨著3D-HyCoSy、時空灌注(zhu)成像技術等(deng)支持手段(duan)的(de)發展，更(geng)多的(de)不孕相關問題將(jiang)會得到(dao)有效的(de)診療支持，圓夢母親節(jie)，并不再遙不可及。