杭州2020年6月12日 /美通社/ -- “把每一臺手術都當精品做，將每位患者都當朋友對待”。熟(shu)悉眼(yan)科界(jie)“硬(ying)核大姐大”愛爾眼(yan)科浙江省區總院長李毓敏主任醫(yi)師（以下簡(jian)稱李院長）的(de)人都知道，從醫(yi)38年來(lai)，嚴謹(jin)認真的(de)態度一直貫穿于她求學工(gong)作的(de)整(zheng)個(ge)經歷，融化在每一項管理制度和教學、科研實踐，體現在所(suo)做(zuo)的(de)每一臺手(shou)術中。

如今，她又有了一個新身份 -- 愛爾眼科醫院浙江省區總院長。“工作是美好的，永遠要保持激情”。近期，李毓(yu)敏(min)院(yuan)長(chang)順利(li)完成了一臺飛秒激光輔助超聲乳化白內障摘除聯合青光眼房角分離手術，這也是杭州愛爾眼科醫院開業典禮后的第一例“飛秒”白內障手術案例。當接受媒體采訪時(shi)，李毓敏(min)院(yuan)長也表示，不將自(zi)己置于舒適區，永遠保持接受(shou)挑(tiao)戰的(de)年輕態，依舊是她不變(bian)的(de)風(feng)格。

“逼”出來的博士
偏往虎山行

李院(yuan)長是我國恢復高考后的首屆大學(xue)(xue)生，1982年，她以優異成績從浙江醫科大學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)系畢業，分配(pei)到(dao)浙醫一院(yuan)眼科工(gong)作。

還在(zai)(zai)(zai)校園時代時，她就對“精(jing)細活(huo)”特別感興(xing)趣，為了(le)(le)一件精(jing)美的刺(ci)繡品，她能(neng)在(zai)(zai)(zai)展示柜臺前盯(ding)上半天(tian)(tian)。膽大心細，沉得下(xia)心，動手(shou)能(neng)力強(qiang)，這些個人(ren)特質在(zai)(zai)(zai)冥冥之中牽引著(zhu)她與眼科(ke)事(shi)業“結緣”。李院(yuan)長回憶，畢業那會(hui)兒(er)，本以為會(hui)在(zai)(zai)(zai)“內外婦兒(er)”等大科(ke)室中選擇(ze)，但沒(mei)想到，卻被(bei)眼科(ke)主任給挑走了(le)(le)。“現在(zai)(zai)(zai)想來，也許是上天(tian)(tian)眷顧，讓我(wo)有幸見證國內眼科(ke)行(xing)業飛速發展時代。”

回(hui)頭看，李(li)院(yuan)長也感慨頗多(duo)，那時(shi)候眼(yan)科在(zai)醫院(yuan)亞專(zhuan)科里地位不高，醫療設(she)備也過于“傳統(tong)”。 但(dan)讓(rang)她(ta)(ta)感恩(en)是，進入浙一眼(yan)科這個優秀的(de)(de)(de)團(tuan)隊(dui)，很(hen)多(duo)前輩(bei)在(zai)學術(shu)上(shang)給予她(ta)(ta)指導和(he)提攜，讓(rang)她(ta)(ta)如蛟龍(long)入海，專(zhuan)注于臨床醫療。“那時(shi)候，沒有(you)捷徑(jing)可以走，只能靠一步一腳(jiao)印。”李(li)院(yuan)長清楚地記得(de)，自(zi)己(ji)獨立完成的(de)(de)(de)第一臺手術(shu)是為一名患者摘除眼(yan)球(qiu)，拿起手術(shu)刀的(de)(de)(de)剎那，她(ta)(ta)緊張而興奮。手術(shu)非常順利，她(ta)(ta)抓住了難得(de)機會，增強(qiang)了面對挑戰的(de)(de)(de)信心。“做手術(shu)需要(yao)(yao)一些天賦和(he)悟性(xing)，需要(yao)(yao)判斷(duan)能力(li)，更(geng)重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)是要(yao)(yao)實(shi)踐，要(yao)(yao)‘穩準狠’。”就是這一點一滴積累，讓(rang)她(ta)(ta)在(zai)之后的(de)(de)(de)事(shi)業發展中如魚得(de)水。

2000年的一天，時任浙醫一院院長、國內著名眼底病權威專家王競教授對她下了“最后通牒”：“你如果不報考博士，我就不再招其他博士生了！”思慮再三，年(nian)近40的李(li)院長和許(xu)多年(nian)輕(qing)人(ren)一起，跨進了考(kao)博(bo)的考(kao)場。“攻讀博(bo)士學(xue)位的三年(nian)，自己(ji)上了一個新的臺階(jie)。”勇于(yu)接受挑戰的李(li)院長，又一次成功了。

之后，她(ta)選(xuan)擇了眼底病(bing)這個“黑洞”專業。在(zai)挑戰面前，她(ta)沒有(you)退縮，讀博同(tong)時(shi)，她(ta)又“偏(pian)往虎山行”攻下眼底病(bing)領域(yu)另一(yi)塊“硬(ying)骨頭” -- 視網膜靜脈阻塞(sai)。

“硬核”刀尖舞者用實力說話

隨著醫療條件的普及，眼球前半部分的許多“部件”都可以置換或者移植，唯獨眼底，只能“修修補補”。眼底手術要求非常精細，手術切口不足一毫米，稍有不慎便會損傷視力，因此，眼底醫生常被稱為“視網膜上的舞者”。早在10多年前，李院長主攻專業 -- 眼(yan)底病研究，治療(liao)上(shang)，與(yu)世界先進技術(shu)處于同一(yi)領先水平上(shang)。

如果將眼球比作一臺照相機，眼球后部的視網膜，就是感光膠卷，一旦出現問題就不能成像，而且它是神經組織的一部分，屬于稀缺資源，無法更換而且受損后自身終身不能修復再生，黃斑位于視網膜的中心，是視力最為敏銳的區域。“黃斑裂孔”顧名思義就是(shi)這(zhe)個眼(yan)睛視(shi)覺最(zui)敏銳的(de)(de)部(bu)位“破(po)了”，因此(ci)一(yi)(yi)旦患(huan)者(zhe)得(de)了“黃(huang)斑裂孔”視(shi)力(li)將(jiang)大受影(ying)響，想看(kan)的(de)(de)東西看(kan)不(bu)到(dao)，看(kan)到(dao)的(de)(de)東西發生變形，看(kan)東西視(shi)野(ye)中央缺損，病情發展(zhan)甚至會繼發視(shi)網膜脫離，直至視(shi)力(li)完全喪失，眼(yan)球萎縮。雖(sui)然形成“黃(huang)斑裂孔”的(de)(de)病理機制可以(yi)有(you)不(bu)同，但是目(mu)前為(wei)止對它主要的(de)(de)治療方(fang)法，也可以(yi)說是唯一(yi)(yi)有(you)效的(de)(de)治療手(shou)段就是通(tong)過玻璃體(ti)-視(shi)網膜手(shou)術(shu)來達到(dao)閉合(he)裂孔徹(che)底治愈的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。

在不(bu)同的(de)部(bu)位(wei)視(shi)網(wang)膜厚度在0.1-0.5mm之間，黃(huang)斑(ban)區視(shi)網(wang)膜就(jiu)是這最薄的(de)地方，而這0.1-0.5mm厚度的(de)視(shi)網(wang)膜又是由10層組織結構組成，其(qi)中10層之一位(wei)于視(shi)網(wang)膜最內面的(de)叫“內界(jie)膜”它的(de)厚度僅(jin)僅(jin)只有(you)0.5um，黃(huang)斑(ban)裂孔手術就(jiu)是要(yao)把這層膜剝去。道理(li)簡(jian)單，但沒(mei)有(you)扎實的(de)研(yan)究，沒(mei)有(you)久經沙(sha)場的(de)磨礪，沒(mei)有(you)膽大心細的(de)技(ji)巧，連完成手術都難(nan)，更(geng)別說做得漂(piao)亮了(le)。

拿(na)剝膜操作來(lai)說，手術者的經(jing)驗、判斷能力、手上的精準功夫必須(xu)完美無縫銜接，否則這菲薄的膜就有(you)可能碎裂，剝離不(bu)凈，或者稍深(shen)就可能傷及視(shi)網(wang)膜其(qi)他(ta)結構，這個精準度需不(bu)輕不(bu)重，不(bu)偏不(bu)倚，不(bu)緊不(bu)慢(man)，不(bu)深(shen)不(bu)淺，恰到好處。就像一位絕世高手出招獨門秘籍一般(ban)。手術做到這個階(jie)段，李(li)院長已(yi)經(jing)進入了(le)無我化境，開始(shi)追求完美和自我超越。

“隨著老年人口增多，眼底病發病率不斷上升，一個殘酷的現實是，如果你是糖尿病患者，只要活得夠久，就不可避免會出現視網膜血管問題。也就是說只要得了糖尿病，理論上百分之一百會出現糖尿病視網膜病變。”李院長說(shuo)，除了糖尿(niao)病(bing)、黃斑裂孔，中老(lao)年常(chang)見的眼底病(bing)還有老(lao)年性黃斑變性、視網膜血管阻塞等等，都有致盲性且不(bu)可逆(ni)。

不斷反思才是醫生的“修行”
眼底病醫生將越來越吃香

“每個(ge)成(cheng)(cheng)功(gong)病例可能都相似(si)，而留(liu)有(you)(you)遺憾的(de)(de)(de)(de)(de)，各(ge)有(you)(you)各(ge)的(de)(de)(de)(de)(de)不同。”李院長看來，在完成(cheng)(cheng)一些特別難的(de)(de)(de)(de)(de)手術(shu)(shu)后(hou)，的(de)(de)(de)(de)(de)確(que)會有(you)(you)滿滿職業成(cheng)(cheng)就感，但一晃也就過(guo)去了，因為(wei)有(you)(you)太多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)類(lei)似(si)場景，反而留(liu)不下太深的(de)(de)(de)(de)(de)記憶刻度(du)，李院長不喜(xi)歡對(dui)過(guo)往成(cheng)(cheng)就沾沾自喜(xi)，往往是(shi)那些因為(wei)錯(cuo)過(guo)最佳(jia)治療期導致術(shu)(shu)后(hou)視力恢復不佳(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)，或者目(mu)前的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療手段(duan)還不能解決的(de)(de)(de)(de)(de)那些病人和(he)診療場景，才會在她的(de)(de)(de)(de)(de)腦海里留(liu)下長久的(de)(de)(de)(de)(de)印象。

例如， 一位(wei)才22歲(sui)的糖(tang)尿病(bing)視(shi)網膜病(bing)變女患者(zhe)，因為(wei)病(bing)人(ren)自己無(wu)知(zhi)無(wu)覺，直到眼(yan)部病(bing)變很嚴(yan)重了，家人(ren)才發現(xian)并開始帶(dai)著女孩四處求醫。輾轉多地就(jiu)醫無(wu)果，李(li)(li)院(yuan)(yuan)長為(wei)病(bing)人(ren)做了手術，雖(sui)然(ran)全力(li)(li)控(kong)制住了病(bing)情的進一步惡化，但由于就(jiu)醫不(bu)(bu)及時，還(huan)(huan)是不(bu)(bu)能恢復(fu)到有用(yong)的視(shi)力(li)(li)狀態(tai)，“她還(huan)(huan)這(zhe)么(me)年輕(qing)，視(shi)力(li)(li)不(bu)(bu)好以后漫漫人(ren)生(sheng)路(lu)可(ke)怎么(me)辦？”這(zhe)讓李(li)(li)院(yuan)(yuan)長久久不(bu)(bu)能釋(shi)懷。她也常常提醒(xing)年輕(qing)醫生(sheng)，對(dui)患者(zhe)要(yao)(yao)有人(ren)文關懷，要(yao)(yao)不(bu)(bu)斷反思(si)自己，不(bu)(bu)辜負患者(zhe)的信任(ren)。

“眼科學界對玻璃體視網膜手術醫生的培養非常重視，我們尤其關注青年醫生的成長。”在李(li)院(yuan)長看來，一名醫生(sheng)從走上眼(yan)底(di)病(bing)臨(lin)床醫療崗位開始，到獨立完(wan)成(cheng)玻(bo)切手(shou)(shou)術(shu)，學(xue)習、培養的(de)(de)時間(jian)往往長達十年甚至(zhi)更(geng)久。具有玻(bo)璃體(ti)視網膜手(shou)(shou)術(shu)能力的(de)(de)醫生(sheng)在眼(yan)科醫生(sheng)中原本(ben)就人數(shu)較少，加之國內眼(yan)科醫生(sheng)長期處于(yu)匱乏的(de)(de)狀態和(he)眼(yan)底(di)病(bing)發病(bing)率的(de)(de)逐(zhu)年快速的(de)(de)上升，眼(yan)底(di)病(bing)醫生(sheng)更(geng)成(cheng)了一種稀缺的(de)(de)醫療資源。

隨著國內(nei)老齡化程度(du)的加深、糖尿病(bing)(bing)和(he)(he)“三(san)高”群體的不斷擴大以(yi)及(ji)近(jin)視(shi)發病(bing)(bing)率的極速增加，導致眼底病(bing)(bing)患(huan)者越來越多，相(xiang)關(guan)眼底病(bing)(bing)的診療思維和(he)(he)手段也已(yi)經成為了(le)眼科(ke)界學術和(he)(he)臨床(chuang)研(yan)究(jiu)中的一個非常活躍領域，“在(zai)大眾和(he)(he)國家普(pu)遍關(guan)注的前提下，我相(xiang)信國內(nei)眼底病(bing)(bing)行業的專(zhuan)業人才會越來越多，這(zhe)個領域也會越來越好(hao)。”

全生命周期眼健康管理
迫在眉睫

“全(quan)生命(ming)周期眼(yan)健(jian)康管理(li)已經越來越被重視。”李院(yuan)長認為，進(jin)入網絡時代，成人(ren)普(pu)遍近視，老年(nian)人(ren)開(kai)始玩手機(ji)，“三(san)高”人(ren)群普(pu)遍，定期進(jin)行眼(yan)部檢查、建檔十分重要。

視網膜(mo)脫離、黃斑(ban)變(bian)性前很(hen)長一段(duan)時(shi)間(jian)患者(zhe)是(shi)無法感(gan)知的(de)(de)，所以要定期(qi)做眼底檢查，發現潛在性問題。以糖(tang)尿(niao)病為例，隨著疾病進展(zhan)，眼部將(jiang)(jiang)會(hui)出(chu)現糖(tang)尿(niao)病特(te)殊的(de)(de)并(bing)發癥(zheng)引起患者(zhe)視功能損傷，病情加重將(jiang)(jiang)會(hui)有不(bu)可(ke)逆致(zhi)盲的(de)(de)風險。對(dui)個人、家庭乃(nai)至社會(hui)來說，將(jiang)(jiang)會(hui)產生無法估(gu)量(liang)的(de)(de)影響和負擔。

最后，李院長(chang)提醒(xing)，糖尿(niao)病、“三高”患(huan)者群(qun)體更容易患(huan)上(shang)眼(yan)部疾病，所(suo)以(yi)這類(lei)人(ren)群(qun)對于“眼(yan)健康管(guan)理(li)”要有更加正確的認識，做(zuo)到早預防、早發(fa)現(xian)、早干預。