成(cheng)都2020年9月22日 /美通(tong)社/ -- 2020年9月,美敦力公(gong)(gong)(gong)司攜(xie)手搜狐健康開展了“停不(bu)下來的(de)心動”心律(lv)失(shi)常防(fang)與(yu)控的(de)公(gong)(gong)(gong)眾健康教(jiao)育項目(mu),旨(zhi)在提升公(gong)(gong)(gong)眾,尤其是高風險人群(qun)對心律(lv)失(shi)常這一疾病的(de)認知水平。此(ci)次項目(mu)通(tong)過權威專家對話、患者(zhe)故事分享(xiang)、公(gong)(gong)(gong)眾問題收集與(yu)解答等多種形(xing)式,深入淺出地向大(da)眾普及(ji)了猝死(si)預防(fang)、起搏療法(fa)等專業知識。
“黑科技”起搏療法,為高質量生活護航
科普活動(dong)中(zhong),四川大學(xue)華西醫院黃(huang)德(de)嘉(jia)教授說(shuo)(shuo)道:“在(zai)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)這樣一(yi)個非(fei)常(chang)常(chang)見的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟疾病當中(zhong),心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)緩(huan)應該占(zhan)到(dao)(dao)三分之一(yi)到(dao)(dao)一(yi)半左右,在(zai)老(lao)年人及合(he)并有心(xin)(xin)(xin)臟疾病,比如(ru)冠心(xin)(xin)(xin)病、心(xin)(xin)(xin)肌病、心(xin)(xin)(xin)肌炎(yan)、高血壓、糖尿(niao)病的(de)(de)患者當中(zhong)非(fei)常(chang)常(chang)見”,黃(huang)德(de)嘉(jia)教授舉例說(shuo)(shuo),“有的(de)(de)病人會(hui)(hui)有一(yi)些(xie)癥狀,在(zai)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)緩(huan)發生的(de)(de)時候,會(hui)(hui)有心(xin)(xin)(xin)悸(ji)、氣緊(jin)、乏力、食欲不(bu)振(zhen),還(huan)有精神不(bu)好(hao),嚴重的(de)(de)時候可能(neng)危(wei)及生命。對(dui)(dui)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)緩(huan),目前主要是(shi)采(cai)取心(xin)(xin)(xin)臟起搏器治(zhi)療(liao),特別是(shi)針對(dui)(dui)嚴重的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)緩(huan)。”
劉興斌教授對(dui)此(ci)表(biao)示:“現在(zai)中國的(de)起搏(bo)(bo)器(qi)發展已經與世界同(tong)步(bu),植入(ru)過程僅需1個小(xiao)時(shi)左右,是局部麻醉的(de)微創小(xiao)手(shou)術,術后不久就(jiu)能下地活動。未來,患者(zhe)也可以正常使用手(shou)機、乘坐(zuo)飛(fei)機,所以我(wo)覺得(de)大家完全不必對(dui)起搏(bo)(bo)器(qi)有恐(kong)懼或排斥(chi)。”
科普中,患者秦先生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的女兒,也分(fen)享了無導線心(xin)臟(zang)起搏器(qi)對其父親(qin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活質(zhi)量的改(gai)善。“我們住在六樓,父親(qin)現在中間(jian)休(xiu)息兩次就可以上(shang)樓,不(bu)(bu)用(yong)再擔心(xin)他出(chu)(chu)現突(tu)然兩眼發黑、喘不(bu)(bu)上(shang)氣的情況,而且之前他會出(chu)(chu)現心(xin)跳(tiao)間(jian)歇性停頓的情況,甚(shen)至有時一分(fen)鐘(zhong)心(xin)跳(tiao)只有三十多(duo)下。安(an)裝(zhuang)了起搏器(qi)以后,也沒(mei)有再出(chu)(chu)現過這種(zhong)危(wei)險,他現在可以常(chang)(chang)常(chang)(chang)出(chu)(chu)去散步。所以如(ru)果你(ni)要問我起搏器(qi)對患者的生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活有什(shen)么限制,我想(xiang)說“沒(mei)有任何限制,非(fei)常(chang)(chang)大地提升了我們的生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活質(zhi)量”。
然而,大(da)眾對心(xin)臟起搏器治療認知(zhi)相對不足。“許多(duo)人(ren)還存在著心(xin)動過(guo)(guo)緩是(shi)老(lao)年(nian)人(ren)得的(de)(de)(de)(de)病,以及心(xin)跳(tiao)慢不威脅(xie)生(sheng)命,可以吃吃藥忍一忍就會過(guo)(guo)去的(de)(de)(de)(de)錯誤(wu)認知(zhi)。殊不知(zhi),心(xin)動過(guo)(guo)緩是(shi)老(lao)年(nian)人(ren)的(de)(de)(de)(de)常見病,在青年(nian)人(ren)和中年(nian)人(ren)也同樣會發生(sheng),極大(da)影響生(sheng)活(huo)質量(liang),甚至會釀成猝死(si)之禍(huo)。”四川大(da)學(xue)華西醫院(yuan)劉興斌教(jiao)授(shou)補充道,“因此,心(xin)動過(guo)(guo)緩的(de)(de)(de)(de)危(wei)害科普(pu)需行(xing)業的(de)(de)(de)(de)大(da)力推動,普(pu)及心(xin)動過(guo)(guo)緩的(de)(de)(de)(de)防治至關重要。”
與此同時,四川大學華西醫院徐原寧教授(shou)提到:“新技術的(de)(de)(de)發展不但(dan)改(gai)善了已(yi)有(you)的(de)(de)(de)療法(fa)(fa),甚至(zhi)將許多不可能(neng)變(bian)為可能(neng),比如(ru)秦(qin)先(xian)生接受植入的(de)(de)(de)無導線起(qi)(qi)搏器(qi)(qi),是(shi)心臟起(qi)(qi)搏器(qi)(qi)領域革命性的(de)(de)(de)進展。又比如(ru)長期以(yi)來起(qi)(qi)搏器(qi)(qi)一直是(shi)磁(ci)(ci)(ci)共振(zhen)檢(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)(de)禁(jin)忌(ji)癥,這意味著(zhu)一位植入心臟起(qi)(qi)搏器(qi)(qi)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者如(ru)果得了腫瘤、神經系(xi)統疾病或者是(shi)骨(gu)科問(wen)題,都(dou)無法(fa)(fa)通過(guo)磁(ci)(ci)(ci)共振(zhen)檢(jian)查(cha)(cha)得到準確的(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)。隨著(zhu)兼容(rong)磁(ci)(ci)(ci)共振(zhen)的(de)(de)(de)起(qi)(qi)搏器(qi)(qi)和除(chu)(chu)顫(zhan)器(qi)(qi)的(de)(de)(de)問(wen)世,臨床實踐正在(zai)逐步轉(zhuan)變(bian),特別是(shi)新一代的(de)(de)(de)能(neng)夠兼容(rong)3T磁(ci)(ci)(ci)共振(zhen)的(de)(de)(de)起(qi)(qi)搏器(qi)(qi)和除(chu)(chu)顫(zhan)器(qi)(qi)已(yi)經問(wen)世,讓患(huan)(huan)者能(neng)夠兼得起(qi)(qi)搏療法(fa)(fa)和磁(ci)(ci)(ci)共振(zhen)檢(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)(de)益處。磁(ci)(ci)(ci)共振(zhen)放心、療效放心、生活放心。”
同時,范潔教授補充道:“原先的起搏器治療患者,需要定期到醫院隨訪,患者的全病程管理和生活質量受到一定限制。現在,我們擁有先進的遠程隨訪監測系統,就是非常有效的解決方案,幫助患者便捷地遠程隨訪,獲得最佳的療效。”
早篩早診及早干預,以預防手段遠離猝死
據估計,中國心臟性猝死的人數每年約55萬,每日至少1500人心臟驟停,位居全球之冠。但其中不足1%的人成功獲救[1]。更值得注(zhu)意的是,近年來我(wo)國心源(yuan)性猝死的發生率呈(cheng)逐年上(shang)升趨勢(shi),且發病年齡呈(cheng)下降趨勢(shi)。
中國(guo)醫(yi)學科學院阜外醫(yi)院張(zhang)澍教授(shou)提出(chu):心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)有兩(liang)個非常(chang)重要的(de)特(te)性(xing)(xing):隱(yin)蔽(bi)性(xing)(xing)和(he)突發(fa)(fa)性(xing)(xing)。隱(yin)蔽(bi)性(xing)(xing)是指它(ta)平常(chang)不(bu)一定有癥狀。而(er)突發(fa)(fa)性(xing)(xing)是說(shuo)它(ta)一旦(dan)發(fa)(fa)作,就可(ke)能(neng)致(zhi)患(huan)(huan)者突然死(si)(si)(si)亡,即心(xin)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)猝死(si)(si)(si)。所謂心(xin)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)猝死(si)(si)(si)就是指突然發(fa)(fa)病,是一種突發(fa)(fa)、嚴重的(de)惡性(xing)(xing)室性(xing)(xing)心(xin)律(lv)失(shi)常(chang),患(huan)(huan)者心(xin)跳(tiao)變得(de)特(te)別快(kuai),特(te)別亂(luan),不(bu)能(neng)正常(chang)工作,導(dao)致(zhi)患(huan)(huan)者大腦供(gong)血(xue)、全身(shen)供(gong)血(xue)不(bu)夠或者中斷而(er)死(si)(si)(si)亡,常(chang)常(chang)來不(bu)及救(jiu)治。
心(xin)源性猝(cu)死(si)(si)(si)最常(chang)(chang)見(jian)(jian)于各種(zhong)心(xin)血管疾病患(huan)(huan)(huan)者(zhe),也可能見(jian)(jian)于所謂貌(mao)似(si)的(de)(de)(de)健康人(ren)。近期我們(men)經(jing)常(chang)(chang)看到,隨(sui)著(zhu)經(jing)濟(ji)的(de)(de)(de)迅(xun)速發(fa)展和社會壓力(li)(li)的(de)(de)(de)增大(da),猝(cu)死(si)(si)(si)事件日漸頻發(fa),日趨年(nian)輕化(hua)。媒體(ti)經(jing)常(chang)(chang)報道的(de)(de)(de)精英人(ren)士猝(cu)死(si)(si)(si)畢竟(jing)是(shi)(shi)少數(shu),最常(chang)(chang)見(jian)(jian)的(de)(de)(de)猝(cu)死(si)(si)(si)案例還是(shi)(shi)發(fa)生在(zai)有明顯危險(xian)因素的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)身上。首先,有猝(cu)死(si)(si)(si)家族史(shi)的(de)(de)(de)人(ren),風險(xian)很高(gao)(gao);冠(guan)心(xin)病患(huan)(huan)(huan)者(zhe),特別是(shi)(shi)支架治療的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)也是(shi)(shi)猝(cu)死(si)(si)(si)高(gao)(gao)發(fa)人(ren)群。第三(san)就是(shi)(shi)心(xin)力(li)(li)衰竭患(huan)(huan)(huan)者(zhe)。
我們建議,無論是老年人或是白領人士,每年都要做一次定期檢查,包括心電圖、胸片以及心臟彩超,提前發現一些可以盡早預防的心血管疾病,預防猝死。還有一個檢查值是指示猝死風險的關鍵:左心室射血分數LVEF。這是心臟將血液“射”向全身的(de)一個標準,這個值(zhi)越(yue)(yue)高越(yue)(yue)好,這個值(zhi)低說明(ming)心臟收(shou)縮無力,即心衰,發生猝死的(de)風險更高。
特別針對支架(jia)(jia)術后(hou)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)梗(geng)患者,范潔教授(shou)形象地(di)說道:我(wo)們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)臟就(jiu)像(xiang)一(yi)間房(fang)子,這(zhe)間房(fang)子要讓我(wo)們(men)(men)好住,它必須有(you)水(shui)路(lu)和(he)電(dian)路(lu)。支架(jia)(jia)管(guan)的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)“水(shui)路(lu)”,保(bao)證我(wo)們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)供(gong)血,而(er)起(qi)搏(bo)(bo)(bo)(bo)器(qi)管(guan)的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi) “電(dian)路(lu)”,如果電(dian)路(lu)一(yi)旦(dan)短路(lu)了(le),那燈就(jiu)不(bu)亮。所以可以形象的(de)(de)(de)(de)理解為(wei)起(qi)搏(bo)(bo)(bo)(bo)器(qi)管(guan)電(dian),支架(jia)(jia)管(guan)水(shui)。也就(jiu)是(shi)(shi)說支架(jia)(jia)和(he)起(qi)搏(bo)(bo)(bo)(bo)器(qi)是(shi)(shi)兩個不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)治療(liao)方式,管(guan)的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)兩類不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)疾病 —— 支架(jia)(jia)不(bu)能代替(ti)起(qi)搏(bo)(bo)(bo)(bo)器(qi),起(qi)搏(bo)(bo)(bo)(bo)器(qi)也不(bu)能夠(gou)代替(ti)支架(jia)(jia)。特別是(shi)(shi)我(wo)們(men)(men)在植入了(le)支架(jia)(jia)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)梗(geng)患者,那一(yi)定(ding)不(bu)是(shi)(shi)治療(liao)的(de)(de)(de)(de)終(zhong)結,而(er)是(shi)(shi)治療(liao)的(de)(de)(de)(de)剛剛開(kai)始。一(yi)定(ding)要定(ding)期復查心(xin)(xin)臟彩超,了(le)解左(zuo)室射血分數(shu)LVEF有(you)沒(mei)有(you)下降,LVEF≤40%,預示(shi)著有(you)猝死風險。
預防心(xin)(xin)(xin)源性猝死最好(hao)的方法(fa)是不得心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病,不讓小病轉為大病。從(cong)源頭上控制高(gao)血壓(ya)、糖尿病、肥胖等(deng)一(yi)(yi)系(xi)列心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病高(gao)危因素(su)。當然,一(yi)(yi)旦有了心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病高(gao)危因素(su),為了預防心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)突然發作,最保險的方法(fa)是體內安裝(zhuang)一(yi)(yi)個微型版的“自動(dong)除顫(zhan)器”,就是我們(men)說的ICD。它可(ke)以(yi)(yi)自動(dong)識別心(xin)(xin)(xin)跳,如果(guo)太慢了可(ke)以(yi)(yi)進行常(chang)規(gui)起搏(bo),太快了可(ke)以(yi)(yi)進行抗心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速起搏(bo),最嚴重的情(qing)況下可(ke)以(yi)(yi)發出(chu)電擊提供除顫(zhan)治療,讓心(xin)(xin)(xin)跳恢復正(zheng)常(chang),挽救患者生(sheng)命。
在科普中,有(you)觀眾(zhong)表示對心臟儀(yi)器的(de)“植入”手段的(de)安全性及有(you)效性有(you)所畏懼。來自(zi)云(yun)南昆(kun)明的(de)余先生以親身親歷解(jie)答了相關(guan)觀眾(zhong)的(de)疑問(wen)。
余先生是12年(nian)的(de)(de)冠心(xin)病患(huan)者(zhe),先后(hou)放了(le)三(san)個冠脈支架(jia),2017年(nian)的(de)(de)時(shi)候(hou)發(fa)生過(guo)一(yi)次(ci)惡性心(xin)律失(shi)(shi)常,幸虧(kui)搶(qiang)(qiang)救(jiu)及(ji)時(shi)才(cai)挽救(jiu)了(le)生命。作為余先生的(de)(de)主治醫(yi)師,云南省第一(yi)人民(min)醫(yi)院主任醫(yi)師范潔教授發(fa)現,雖(sui)然搶(qiang)(qiang)救(jiu)成(cheng)功,但(dan)(dan)患(huan)者(zhe)并沒有遠離死(si)神。彩超(chao)提示(shi),從2006年(nian)到2016年(nian)再到2017年(nian),患(huan)者(zhe)的(de)(de)左室在逐漸(jian)的(de)(de)擴大,另(ling)外,左室射血分數LVEF值也在不(bu)斷下降,這就說明患(huan)者(zhe)還(huan)可能再次(ci)發(fa)生心(xin)臟驟停。雖(sui)然醫(yi)生建議采取余先生進行ICD(植(zhi)(zhi)入式心(xin)律轉復除(chu)顫器)治療,但(dan)(dan)出于對(dui)安全(quan)性與效果的(de)(de)顧慮與擔憂(you),余先生拒絕了(le)。但(dan)(dan)是就在2017年(nian)再次(ci)發(fa)生一(yi)次(ci)惡性心(xin)律失(shi)(shi)常后(hou),余先生最終(zhong)接(jie)受植(zhi)(zhi)入了(le)ICD。
在植入后的(de)兩個月,余先(xian)生感覺精力很(hen)好,獨自駕車去(qu)大理旅游(you)。當天晚上,他在旅館的(de)時(shi)候心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)又(you)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)了(le),心(xin)(xin)跳(tiao)非常(chang)快。他被120送到醫院去(qu)輸(shu)液治療(liao),打了(le)一種控制心(xin)(xin)跳(tiao)的(de)藥物(wu)一直(zhi)沒(mei)有效果,心(xin)(xin)率降下來又(you)升上去(qu),反復發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)。后來,范潔在遠程聯系中指導他調整(zheng)了(le)除(chu)顫器的(de)閾值,一下電擊(ji)過后,心(xin)(xin)跳(tiao)恢復了(le)正常(chang)。后來,余先(xian)生趕快坐(zuo)火車回(hui)到范潔教(jiao)授的(de)診室(shi),通過隨訪發(fa)(fa)現(xian),余先(xian)生當時(shi)發(fa)(fa)生了(le)惡(e)性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang),ICD準確識別并進行了(le)治療(liao)。可(ke)以說,高科技為他保駕護航,成功救了(le)他一條命。
“得益(yi)于醫療技術創新,ICD的(de)確可(ke)以稱為患者隨身攜帶的(de)一個救命(ming)神器,給(gei)病人第(di)二次生(sheng)命(ming),同時如果(guo)大家能(neng)夠(gou)(gou)了解(jie)和(he)關注一些早期的(de)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)高危(wei)指標,在發現(xian)異常(chang)的(de)時候及時的(de)采(cai)取干預措施,一定能(neng)夠(gou)(gou)減少(shao)遺憾的(de)發生(sheng)。”范潔教授表(biao)示。
最后(hou)專家呼吁(yu):心(xin)律(lv)失常需要(yao)防治(zhi)(zhi),所(suo)謂防治(zhi)(zhi),分為兩個方(fang)面:首先(xian),要(yao)提(ti)高(gao)健康意識,加(jia)強檢查(cha)和預防,一(yi)定要(yao)早發現、早治(zhi)(zhi)療,特別(bie)是疾(ji)病的(de)高(gao)危人群(qun)不能(neng)持僥(jiao)幸心(xin)理(li),一(yi)定要(yao)盡早選(xuan)擇和接受有效的(de)療法。大(da)多數心(xin)律(lv)失常可以因(yin)為癥(zheng)狀(zhuang)或通過(guo)心(xin)電圖等以明確診斷,也可通過(guo)篩查(cha)高(gao)危人群(qun),提(ti)高(gao)患者親屬(shu)和同事及全社會(hui)的(de)救治(zhi)(zhi)水(shui)平,加(jia)以防治(zhi)(zhi)。其次,提(ti)倡科學治(zhi)(zhi)療,合理(li)利用醫(yi)療科技手(shou)段(duan)。一(yi)旦確診,患者可以根據醫(yi)生建議選(xuan)擇藥物(wu)、導管(guan)介入手(shou)術(shu)或植入心(xin)臟起搏器(qi)或除(chu)顫器(qi)裝置等方(fang)法來達到預防和治(zhi)(zhi)療目的(de)。
[1] Jun-bo Ge, Improving public defibrillator use in China. The Lancent, 2016 VOL.388 |