廣州2022年8月12日(ri) /美通社/ -- 7月26日，一項發表在心血管領域權威雜志JACC上的(de)(de)EAST-AFNET 4研(yan)究的(de)(de)最(zui)新(xin)分(fen)析結果證實(shi)，早期(qi)進行節律控制可(ke)以(yi)降低心(xin)房顫(zhan)動(dong)（以(yi)下簡稱“房顫(zhan)”，AF）患者(zhe)發生中(zhong)風的(de)(de)風險。為普(pu)及(ji)房顫(zhan)疾病知識，提(ti)高廣大市民對房顫(zhan)規(gui)范治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)重視，分(fen)享房顫(zhan)治(zhi)(zhi)療(liao)領域(yu)新(xin)方(fang)法、新(xin)動(dong)態，賽諾菲特(te)邀中(zhong)山(shan)大學附屬第一醫院(yuan)董吁(yu)鋼教授向公眾分(fen)享房顫(zhan)相(xiang)關話題。

重視房顫，別讓中風趁虛而入

房顫是指心房跳動失去了正常的節律。據相關流行病學調查顯示，中國45歲以上成人的房顫標化患病率約為2％，75歲以上人群中，男性和女性患病率均達到5％^[i]，尤其是(shi)在有基礎(chu)心(xin)臟病的(de)患者人群中更為高(gao)(gao)發(fa)(fa)(fa)。如果(guo)重視不足，房顫將會(hui)進一步發(fa)(fa)(fa)展并(bing)導致嚴(yan)(yan)重的(de)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥，最常見(jian)的(de)就是(shi)血栓(shuan)引(yin)起的(de)腦中風，有較(jiao)高(gao)(gao)的(de)致殘率，嚴(yan)(yan)重時(shi)將危及生(sheng)(sheng)命；此外還可能(neng)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)力衰竭和全身性(xing)栓(shuan)塞事件(jian)，患者生(sheng)(sheng)活質(zhi)量下(xia)降，背負較(jiao)大(da)醫療負擔。而相當部分的(de)病人可以(yi)通過早期預(yu)(yu)防減(jian)少并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥的(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)，早期防治可使患者保持(chi)正(zheng)常的(de)心(xin)律或者預(yu)(yu)防血栓(shuan)的(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)，提(ti)高(gao)(gao)患者的(de)生(sheng)(sheng)活質(zhi)量，延長生(sheng)(sheng)命。

早期節律控制，顯著改善房顫患者生活質量

目前，臨(lin)床(chuang)上可以通過(guo)藥(yao)物(wu)治療、射頻消(xiao)融和電復律的(de)方式對(dui)房顫患者進行節律控制，明顯降低嚴(yan)重并發(fa)癥的(de)發(fa)生(sheng)率。

中山大學附屬第一醫院董吁鋼教授介紹道：“如果是新發房顫，并且有基礎心臟病的患者，我們通常優先采取藥物治療的方法，選用抗心律失常藥物控制房顫，使患者恢復并保持正常的節律。藥物控制不理想，房顫反復發作，我們會考慮對患者進行射頻消融。如果患者房顫發作的時候癥狀嚴重，緊急情況時血壓低，這時候會進行電復律。作為醫生總是不斷在想辦法讓患者做到早發現、早治療，盡量減少血栓和心力衰竭事件，提高患者的生活質量。”

心血管領域權威雜志JACC最新發表的EAST-AFNET 4研究預設分析結果^[ii]提示，早(zao)期(qi)節(jie)律(lv)控(kong)制(zhi)可(ke)減少首次診斷(duan)的房(fang)(fang)顫、陣發(fa)性房(fang)(fang)顫和持續性房(fang)(fang)顫這3種(zhong)表現形式不(bu)同的房(fang)(fang)顫患者心血管死(si)亡、中風(feng)(feng)、因心衰和急性冠(guan)脈(mo)綜合征住院(yuan)風(feng)(feng)險。也就是說，早(zao)期(qi)節(jie)律(lv)控(kong)制(zhi)策(ce)略有(you)益于房(fang)(fang)顫患者。

董吁鋼教授指出：“在臨床上，患者有癥狀或開始出現不舒服，我們都建議患者進行盡早治療。我們醫生會具體根據患者的具體情況，考慮如何進行藥物選擇。患者也需要及時反饋用藥情況，便于醫生調整藥物的選擇和用量。特別注意，不要因為沒有癥狀，感覺自己身體狀態良好，就不遵醫囑停止服藥，這可能會導致腦中風等嚴重事件的發生。因此一定要重視房顫的早期預防與治療。”

提高新藥可及性，惠及更多患者群體

新型抗心律失常藥物鹽(yan)酸(suan)決(jue)奈達隆片(pian)自2009年相繼在美國(guo)和(he)歐洲上市以來(lai)，全球累(lei)計有超(chao)過1500萬(wan)名房顫(zhan)患者使用鹽(yan)酸(suan)決(jue)奈達隆片(pian)。2021年12月22日(ri)，中國(guo)國(guo)家藥品(pin)監督管理局(ju)（NMPA）正式(shi)批準(zhun)了鹽(yan)酸(suan)決(jue)奈達隆片(pian)用于陣(zhen)發性(xing)或持續性(xing)房顫(zhan)病史的(de)竇(dou)性(xing)心律患者，減(jian)少因房顫(zhan)住(zhu)院的(de)風險。

鹽酸決奈達隆片在胺碘酮的基礎上進行了結構優化，在保留抗心律失常的臨床療效的同時，去除碘基團、增加甲磺酰胺基，因此降低組織蓄積，沒有碘相關的不良反應。證據表明，鹽酸決奈達隆片可維持竇性心律長達158天^[iii]，房顫復發風險下降25％^[iv]，能為復律后的陣發性或持續性房顫患者提供長期、穩定的支持。2020 ESC房顫指南中推薦鹽酸決奈達隆片可作為非永久性非心衰房顫患者的首選長期節律控制藥物^[v]。

董吁鋼教授指出，“目前國內可選擇的藥物不多，近年引進了新藥鹽酸決奈達隆片，它的副作用較少，竇律維持的時間也更長，為陣發性或持續性房顫患者維持竇律提供了一個更好的藥物新選擇。鹽酸決奈達隆片對非心衰房顫患者顯示出良好的節律控制效果，也有望成為這類患者的首選藥物。我國的醫保政策越來越好，報銷的比例也越來越高，因此提高藥物的醫保可及性，能更廣泛地惠及更多的患者群體。希望醫保目錄可以納入此類房顫治療藥物，推進醫院和患者的可及性，讓新藥發揮應有的作用，患者得到恰當的治療。”

鹽酸決奈達隆片在國內的成功上市，為房顫患者的早期節律控制提供了長效且安全的藥物新選擇。期待這款新藥能夠惠及更多患者，有效助力患者進行早期節律控制，減少心臟負擔，為健康加碼。

關于房顫在中國的疾病現狀

根據(ju)最(zui)新的(de)(de)流調數(shu)據(ju)，中(zhong)(zhong)國房顫(zhan)患者已逾兩千萬，隨著人口老齡化的(de)(de)加(jia)劇，新發患者人數(shu)仍在持續攀升，45歲以(yi)上成人的(de)(de)房顫(zhan)標化患病(bing)率約為(wei)2％，房顫(zhan)已成為(wei)危害人民群眾健康的(de)(de)重大公共(gong)衛生(sheng)問題。房顫(zhan)顯著增加(jia)腦卒中(zhong)(zhong)、心力(li)衰竭(jie)等(deng)不良結局風險，嚴重影響患者生(sheng)活質量，甚至危及生(sheng)命。尤其是伴有房顫(zhan)的(de)(de)腦卒中(zhong)(zhong)患者深陷醫療(liao)花費(fei)高(gao)、住院次數(shu)多、住院天數(shu)長(chang)的(de)(de)困境，背負著沉(chen)重的(de)(de)經濟負擔。