-- 警惕潛藏在身邊(bian)的"第三大殺手"

-- 聚焦急性加重致死 協力推動納入公衛

廣州2022年11月16日 /美通社/ -- 11月(yue)16日(ri)(ri)是第21個世界慢(man)(man)(man)(man)阻肺(fei)(fei)日(ri)(ri)，今年的(de)主題為"肺(fei)(fei)系生(sheng)命(ming)"，主要強調肺(fei)(fei)部健(jian)(jian)(jian)康(kang)對于人類生(sheng)命(ming)延續的(de)重(zhong)要意義。同日(ri)(ri)，由中(zhong)國初(chu)級(ji)衛生(sheng)保健(jian)(jian)(jian)基(ji)金會發起，中(zhong)國醫(yi)師協(xie)會呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)醫(yi)師分會、中(zhong)華醫(yi)學(xue)會呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)病(bing)學(xue)分會、慢(man)(man)(man)(man)阻肺(fei)(fei)學(xue)組共(gong)同攜手舉辦的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)與共(gong) 全民健(jian)(jian)(jian)康(kang)-2022年度全民慢(man)(man)(man)(man)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)疾(ji)病(bing)健(jian)(jian)(jian)康(kang)行(xing)動(dong)計劃暨(ji) "舒暢呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)行(xing)動(dong)"名(ming)醫(yi)訪談順利(li)召開。本次專(zhuan)家(jia)訪談圍繞慢(man)(man)(man)(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)防控、疾(ji)病(bing)診療最新進(jin)展等熱點(dian)議題展開討論(lun)，旨(zhi)在提升慢(man)(man)(man)(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)公眾認知、重(zhong)視慢(man)(man)(man)(man)阻肺(fei)(fei)急性(xing)加重(zhong)致死(si)的(de)危害(hai)、倡導慢(man)(man)(man)(man)阻肺(fei)(fei)規范化診療與全病(bing)程管(guan)理，呼(hu)吁慢(man)(man)(man)(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)納入國家(jia)公衛體系，共(gong)同推動(dong)"健(jian)(jian)(jian)康(kang)中(zhong)國2030規劃綱要"戰略目標(biao)的(de)早日(ri)(ri)達成(cheng)。

深圳(zhen)市人民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)陳榮昌教授(shou)、浙江大(da)學(xue)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)院(yuan)(yuan)附(fu)(fu)屬第(di)二(er)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)沈華浩教授(shou)、上海(hai)交通大(da)學(xue)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)院(yuan)(yuan)附(fu)(fu)屬瑞(rui)金醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)瞿介(jie)明教授(shou)、廣(guang)州(zhou)醫(yi)(yi)(yi)科大(da)學(xue)附(fu)(fu)屬第(di)一醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)鄭勁平教授(shou)和多家(jia)權威媒體共同出席(xi)了此(ci)次訪談(tan)活動。

本次訪談領銜專家陳榮昌教授指出："在中國，目前約有1億慢阻肺病患者^[1]，全球有三億到四億的病人。作為第三大死亡病因，我們國家每年約有80萬人死于慢阻肺相關的疾病，患病率在未來一段時間內仍將持續上漲。但相較于其高致死率而言，慢阻肺病的診斷率卻僅達5.9%，治療率為11.7%^[2]。同時(shi)(shi)，‘健康中國2030規劃綱要(yao)'所涉(she)及的15個重(zhong)大專項(xiang)行(xing)動(dong)中有7項(xiang)與慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)息(xi)息(xi)相關。這足以體現國家(jia)政(zheng)府對于(yu)慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)防控與診療重(zhong)視程(cheng)度的提升。因此(ci)，我們(men)要(yao)不斷(duan)強化慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)‘早篩早診早治'意識，促使大眾更(geng)加(jia)關注慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)急性加(jia)重(zhong)帶來(lai)死亡風險的危(wei)害，避免疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)生進展，提高患(huan)者(zhe)(zhe)生存和(he)生命質(zhi)量，全方位優化全病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程(cheng)防治管理(li)，推動(dong)以慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)為代表的呼吸慢(man)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)診療體系的完善建設。最終(zhong)，達成推動(dong)慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)知曉率(lv)增(zeng)加(jia)、規范化診療的覆蓋率(lv)和(he)正確率(lv)增(zeng)加(jia)的目標，讓(rang)更(geng)多的慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)能夠得到更(geng)及時(shi)(shi)、更(geng)恰(qia)當的治療，改善其生活質(zhi)量，降(jiang)低慢(man)阻(zu)肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)相關的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)死率(lv)，提升患(huan)者(zhe)(zhe)獲益。"

人類"第三大殺手"慢阻肺病 急性加重致死率高不容忽視

慢阻肺病又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的肺部疾病。咳嗽、咳痰、氣喘是主要癥狀，其中以活動后呼吸困難為主要特征。慢阻肺病因其起病隱匿，常被稱為"沉默的殺手"，早期的咳、痰、喘癥狀極易被患者所忽視，多數患者在確診時已造成較重危害，錯失了早期干預和治療的良機。同時，有數據顯示，在中國僅有35.1%的慢阻肺病患者得到及時診斷，不到25%的患者接受了合理治療^[3]。因(yin)此，在(zai)患者不能堅持長(chang)期(qi)規(gui)范(fan)化治療的情(qing)(qing)況下，也是導致慢(man)阻肺病(bing)急性加(jia)重、病(bing)情(qing)(qing)反復的主要(yao)原因(yin)，對患者的生命健康造成(cheng)嚴重的威(wei)脅。

深圳市人民醫院(yuan)(yuan)陳榮昌教授強(qiang)調(diao)："慢阻肺(fei)病急(ji)(ji)(ji)性(xing)加(jia)重(zhong)危害(hai)巨(ju)大，會導(dao)致(zhi)患(huan)者(zhe)肺(fei)功(gong)能(neng)下降、加(jia)速疾病進(jin)展。根據我們聯合廣東省16家醫院(yuan)(yuan)近一年的(de)隨訪調(diao)查發(fa)現，住院(yuan)(yuan)的(de)急(ji)(ji)(ji)性(xing)加(jia)重(zhong)患(huan)者(zhe)在一年后的(de)死亡(wang)率約(yue)(yue)為9.9%。一項國外(wai)的(de)研究數據更是顯示在需要住院(yuan)(yuan)的(de)急(ji)(ji)(ji)性(xing)見證患(huan)者(zhe)中(zhong)，隨訪五年死亡(wang)率約(yue)(yue)為50%。慢阻肺(fei)病急(ji)(ji)(ji)性(xing)加(jia)重(zhong)的(de)出現同時合并心(xin)血管(guan)(guan)疾病，將導(dao)致(zhi)心(xin)血管(guan)(guan)事件的(de)發(fa)生率增加(jia)三倍。因此，臨床上，及時、準確地(di)識別急(ji)(ji)(ji)性(xing)加(jia)重(zhong)至關重(zhong)要，早(zao)期識別急(ji)(ji)(ji)性(xing)加(jia)重(zhong)癥狀和(he)盡早(zao)開始適當治療可改善治療結局。"

慢阻肺病急性加重是加速慢阻肺病疾病進展、發展至死亡的關鍵。對于慢阻肺病患者而言，呼吸困難、喘息、咳痰是常見癥狀，但急性加重可通過直接推動慢阻肺病進展至呼吸衰竭和間接推動合并癥風險兩種方式推動疾病進展致死亡。慢阻肺病常見合并癥包括三大致死疾病卒中、肺癌、心血管疾病等。據國內調查研究顯示：高級別三甲醫院的慢阻肺病急性加重高風險患者比例高達81.6%^[4]。中國慢病管理大會報告稱：社區慢阻肺病患者中，急性加重高風險多癥狀病人高達60.3%^[5]。反復急(ji)性加(jia)重(zhong)后慢阻肺(fei)病患者的(de)(de)肺(fei)功能將嚴重(zhong)下降，肺(fei)氣腫加(jia)重(zhong)，出現呼吸衰竭導致(zhi)(zhi)患者死亡。但相較(jiao)于其他(ta)致(zhi)(zhi)死性疾(ji)(ji)病，大眾對慢阻肺(fei)病本身的(de)(de)致(zhi)(zhi)死性關(guan)注較(jiao)低，更(geng)加(jia)忽略了慢阻肺(fei)病急(ji)性加(jia)重(zhong)是三(san)大致(zhi)(zhi)死疾(ji)(ji)病背(bei)后的(de)(de)重(zhong)要推(tui)手。

慢阻肺病防控形勢嚴峻 推動疾病納入國家公衛體系迫在眉睫

繼高血壓、糖尿病之后，慢阻肺病已經成為我國第三大慢性疾病。就疾病負擔而言，慢阻肺病與前兩者相比，不相上下。但與慢阻肺病所表現出的高發病率、高死亡率、高社會經濟負擔極不相稱的是，我國慢阻肺病防治仍面臨著低知曉率、低診斷率、低規范治療率的現實挑戰。其中，基層衛生體系所暴露出來的問題則更加突出，中國慢阻肺病患者高達1億人，且患者需要長期規范用藥、定時隨訪管理、按時進行康復治療，隨之產生的檢查和治療費用，給患者、社會以及國家都造成了極大的經濟負擔和醫療衛生資源消耗。據悉目前，中國慢阻肺病患者平均每人年均疾病經濟負擔約1萬元，已構成家庭和社會巨大的負擔^[6]。

浙江大學醫(yi)(yi)學院(yuan)附屬第(di)二醫(yi)(yi)院(yuan)沈華浩教授(shou)提出："慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)是進行性(xing)不可逆的疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，病(bing)(bing)(bing)(bing)情會逐漸加重，但只要做(zuo)到早期診斷、規(gui)范(fan)治(zhi)療(liao)，慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)即(ji)可實現可防可治(zhi)。需(xu)要注(zhu)(zhu)意的是，慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)與糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)、高血壓(ya)一(yi)樣是需(xu)要長期關注(zhu)(zhu)隨訪、規(gui)范(fan)診療(liao)的疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，必須堅持規(gui)范(fan)化的長期管(guan)(guan)理， 要有(you)一(yi)類機構(gou)和(he)有(you)固定醫(yi)(yi)生對慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)負責，這(zhe)就是我們希(xi)望慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)能(neng)夠(gou)進入(ru)國家基本公共衛生服務項目的原因，希(xi)望它像高血壓(ya)、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)一(yi)樣，在基層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)有(you)專業人士為慢(man)(man)阻(zu)(zu)肺(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)做(zuo)長期規(gui)范(fan)化的疾病(bing)(bing)(bing)(bing)管(guan)(guan)理工作(zuo)。"

廣州醫科大學附屬第一醫院鄭勁平教授指出："在慢阻肺病早期病變過程中肺功能年下降速度和對于器官的破壞程度會遠遠高于疾病后期，早期篩查及干預就顯得尤為關鍵。肺功能檢查是慢阻肺病診斷的金標準，但我國目前肺功能檢查率非常低。據了解，中國慢阻肺病患者中曾接受過肺功能檢查的比例不足10%^[7]。因(yin)此(ci)，希望能(neng)夠通過將(jiang)慢(man)阻肺(fei)(fei)(fei)病(bing)(bing)納(na)入公衛體系范疇，把慢(man)阻肺(fei)(fei)(fei)病(bing)(bing)早期篩查(cha)引入社區(qu)，提(ti)升(sheng)基層醫(yi)療(liao)機構肺(fei)(fei)(fei)功(gong)能(neng)儀配備率(lv)，普及肺(fei)(fei)(fei)功(gong)能(neng)檢查(cha)，讓患者(zhe)可以像量(liang)血壓一(yi)樣測量(liang)肺(fei)(fei)(fei)功(gong)能(neng)，基層醫(yi)生能(neng)夠及時(shi)的(de)發現病(bing)(bing)灶并(bing)做出診斷，進一(yi)步提(ti)升(sheng)患者(zhe)接受(shou)規范化(hua)治療(liao)的(de)概率(lv)，有效控制病(bing)(bing)情避免(mian)急性加重。"

上海交通大學(xue)醫(yi)學(xue)院附屬瑞金(jin)醫(yi)院瞿介(jie)明教(jiao)授(shou)表示："目前基層醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構和社(she)會(hui)對慢(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)等(deng)呼吸疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)普遍知曉度低(di)，然(ran)而與之相對應的(de)(de)是慢(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)整體(ti)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)率與高(gao)血壓、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)已經 ‘等(deng)量齊觀'，且慢(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)癥狀隱匿，往往有效治療(liao)(liao)(liao)及干預措(cuo)施滯后，使(shi)得急性加重概(gai)率提(ti)(ti)(ti)高(gao)，死(si)亡風險增加。我們也在此呼吁高(gao)度重視慢(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)，提(ti)(ti)(ti)高(gao)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)認知，做(zuo)到(dao)早(zao)發(fa)(fa)(fa)現、早(zao)干預、早(zao)治療(liao)(liao)(liao)，有效控制疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)展，降低(di)危害。也期望未來慢(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)管(guan)(guan)理能(neng)夠納入(ru)基本公共衛生(sheng)服務，提(ti)(ti)(ti)升(sheng)全(quan)社(she)會(hui)對于慢(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)重視程度，推(tui)進慢(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)特(te)色學(xue)科建(jian)設(she)，提(ti)(ti)(ti)高(gao)對于慢(man)阻肺(fei)(fei)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)篩查管(guan)(guan)理能(neng)力，深入(ru)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)研究，做(zuo)到(dao)專(zhuan)病(bing)(bing)(bing)(bing)專(zhuan)治、規(gui)范(fan)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)，提(ti)(ti)(ti)升(sheng)患者的(de)(de)臨床獲益(yi)。"

作為(wei)(wei)該項目(mu)的(de)(de)企業支持方(fang)之一(yi)，阿斯利康(kang)中(zhong)(zhong)國(guo)副總裁，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)、消(xiao)化(hua)及自體免(mian)疫事業部負責人林驍表示(shi)："阿斯利康(kang)作為(wei)(wei)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)領(ling)域的(de)(de)領(ling)導者，始終積極(ji)響(xiang)應‘健康(kang)中(zhong)(zhong)國(guo)2030'號召。我們深(shen)度融合在政、產、學、研、醫、投等領(ling)域的(de)(de)資源優勢(shi)，對慢性阻(zu)塞性肺疾病(bing)(bing)的(de)(de)有效(xiao)防治(zhi)進(jin)行了可持續性的(de)(de)全面(mian)探索(suo)。我們將繼續加快慢阻(zu)肺、哮(xiao)喘等呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)慢病(bing)(bing)創新(xin)藥(yao)物進(jin)入中(zhong)(zhong)國(guo)的(de)(de)速度，致力(li)于在呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)治(zhi)療(liao)領(ling)域支持為(wei)(wei)患者打造診療(liao)一(yi)體化(hua)的(de)(de)規范(fan)化(hua)全病(bing)(bing)程管理方(fang)案，提高(gao)以慢阻(zu)肺病(bing)(bing)為(wei)(wei)代表的(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)慢病(bing)(bing)患者的(de)(de)生存率(lv)和(he)生存質量。"

未來(lai)，"舒暢呼(hu)吸行(xing)動"將通(tong)過(guo)豐富多元的疾(ji)病(bing)科(ke)普活(huo)動持續踐行(xing)"健康(kang)中國2030"的行(xing)動方(fang)向指引，著(zhu)力提升慢阻肺病(bing)知曉(xiao)率、強(qiang)化基(ji)層醫療衛(wei)生機構診(zhen)療水平及能力、加強(qiang)患(huan)(huan)者全病(bing)程(cheng)管理規范性(xing)建設。同(tong)時(shi)，攜手各(ge)方(fang)力量助力推進慢阻肺病(bing)納入國家(jia)基(ji)本公(gong)衛(wei)服務(wu)項(xiang)目(mu)進程(cheng)，共(gong)同(tong)探索出(chu)最大化患(huan)(huan)者獲(huo)益的診(zhen)療體系建設之路，以期補足慢阻肺病(bing)防控(kong)的"最后一(yi)公(gong)里"。