北京2019年12月23日 /美通社/ -- 近日(ri)，關(guan)于(yu)備(bei)戰人(ren)口老齡(ling)化的問題，北京和睦家醫(yi)院全面(mian)“升級(ji)”全科醫(yi)療內涵(han)，用“升級(ji)”的學科發展戰略做好了準備(bei)。如(ru)下經過《健康界》授權轉載的文章(zhang)全部內容(rong)：

“你愿意看全科醫生嗎？”知乎上有人提問，時間顯示在12個月前。

僅有(you)5人(ren)(ren)在2018年12月(yue)-2019年9月(yue)作(zuo)答。其中(zhong)2人(ren)(ren)表示“愿意”，身份認證是醫務從業者(zhe)。其余3人(ren)(ren)表示“不愿意”，并說出了各(ge)自(zi)的理由 -- 全(quan)科(ke)(ke)醫生(sheng)規培跟實習(xi)生(sheng)一樣(yang)，雖(sui)然什(shen)么都懂，但似乎(hu)什(shen)么都不會，畢(bi)竟“專(zhuan)家(jia)”是有(you)“專(zhuan)”才(cai)成“家(jia)”；全(quan)科(ke)(ke)醫生(sheng)更(geng)像是高級的分診臺或方便門診；哪(na)怕全(quan)科(ke)(ke)醫生(sheng)原來是某(mou)個學科(ke)(ke)內(nei)非常(chang)優(you)秀的專(zhuan)科(ke)(ke)醫生(sheng)，但到了全(quan)科(ke)(ke)也就再無用武之地……

以(yi)上回答(da)或許能(neng)反(fan)映出兩(liang)個問題：“不(bu)(bu)愿意”的(de)人(ren)占多數，說明(ming)公眾(zhong)對全科(ke)(ke)醫(yi)生(sheng)(sheng)存在誤解；作答(da)的(de)人(ren)過少(shao)，說明(ming)公眾(zhong)對全科(ke)(ke)醫(yi)生(sheng)(sheng)的(de)知(zhi)曉(xiao)率不(bu)(bu)高(gao)。

這(zhe)正是北京和(he)睦家醫(yi)(yi)院（下稱和(he)睦家）院長盤仲瑩最不(bu)(bu)愿看到的(de)。“家庭（全科）醫(yi)(yi)生從(cong)字面(mian)理解是照料(liao)家庭健康(kang)的(de)醫(yi)(yi)生，但在(zai)很多(duo)人(ren)(ren)的(de)理解中，卻慢慢衍變成了(le)有錢人(ren)(ren)的(de)必備，這(zhe)對全科醫(yi)(yi)療的(de)發展極為不(bu)(bu)利。”

2000年后，“全科(ke)醫生”的(de)字眼開始規模性(xing)出(chu)現在(zai)我(wo)國一(yi)(yi)些省市。但(dan)較于國外，這一(yi)(yi)時間并不占(zhan)優勢。相反，我(wo)國人(ren)口老齡化的(de)嚴峻(jun)態勢撲面而來，合格(ge)的(de)全科(ke)醫生人(ren)數嚴重缺(que)失，對全民健康提出(chu)了新的(de)挑戰。

“已在中國扎根近(jin)23年的(de)和睦家全科醫療能為社(she)會做點什么？”面對不斷“升(sheng)(sheng)級”的(de)老齡化社(she)會，盤仲瑩帶領北京(jing)和睦家醫院全面“升(sheng)(sheng)級”全科醫療內(nei)涵，用(yong)“升(sheng)(sheng)級”的(de)學科發展戰略做好了(le)準備。

局面升級：全科醫療需求迫在眉睫

在日前由北(bei)京和睦家醫(yi)院(yuan)(yuan)舉(ju)辦的主題(ti)為“聚焦老齡·全科升級”高峰論壇上(shang)，國務院(yuan)(yuan)發展研(yan)究中心研(yan)究員馮(feng)文猛用諸多數據(ju)，赤裸裸地(di)將人口老齡化及(ji)全科醫(yi)生的窘境擺上(shang)臺面。

人口老齡化正在加速。截至2018年底，我國60歲及以上人口達2.5億，占總人口的17.9%，65歲以上人(ren)口達1.7億，占比(bi)11.9%。馮文猛表示，若(ruo)目前(qian)我國每(mei)5人(ren)中有1位老人(ren)，到2050年則是(shi)每(mei)3人(ren)中就有1位老人(ren)，且這一比(bi)例將延(yan)續(xu)至(zhi)21世紀末。

引發人口老齡(ling)化的(de)主要原因有二。縱觀歷年(nian)《中國(guo)衛生健康(kang)統計年(nian)鑒》，人均預(yu)期(qi)壽命已從1949年(nian)的(de)35歲(sui)翻番至2018年(nian)的(de)77歲(sui)，而與之相對的(de)總和生育率(lv)，即(ji)一個人口群體的(de)各年(nian)齡(ling)別婦女生育率(lv)的(de)總和，卻從1959年(nian)的(de)5.6跌至2017年(nian)的(de)1.68。

“未來我國人口年(nian)齡結構會隨著老(lao)年(nian)人口總數(shu)的增(zeng)(zeng)長而改(gai)變(bian)。”馮(feng)文猛預測，2030年(nian)前(qian)，以70歲以下(xia)的低(di)齡老(lao)人增(zeng)(zeng)長為(wei)主(zhu)，2030年(nian)后，則以80歲以下(xia)的高齡老(lao)人增(zeng)(zeng)長為(wei)主(zhu)。“這會是整個中國社會的基(ji)本趨勢，趨勢將很(hen)難改(gai)變(bian)。”

老年人口數逐年增多引發的“后遺癥”，就是慢性病患(huan)(huan)病(bing)率的攀升。今年(nian)7月，國家(jia)衛生健康委老齡健康司司長(chang)王海東介紹(shao)，我國目前已有(you)超過(guo)1.8億的老年(nian)人患(huan)(huan)有(you)慢(man)性病(bing)，與(yu)之伴隨的是(shi)慢(man)病(bing)多發(fa)情況嚴峻(jun)、失能率和半失能率飛速加快(kuai)。

“我國(guo)慢(man)性病發展已呈現井噴態勢，若還(huan)沒出臺具(ju)體措施(shi)從(cong)源(yuan)頭上進(jin)行管理，腦卒中、心梗甚至癌癥(zheng)的發病率(lv)，就要走到世界最(zui)前列了。”中國(guo)非公醫療(liao)(liao)協會(hui)全(quan)科醫療(liao)(liao)分會(hui)會(hui)長顧湲說得毫不含蓄。

國家也正在(zai)采取措施(shi)積極應(ying)對(dui)(dui)。例如(ru)，諸多醫改政(zheng)策正向(xiang)著(zhu)“老齡”主題(ti)側重；“健康(kang)中國行動(dong)”系(xi)列(lie)文(wen)件(jian)中，疾病的(de)前期干(gan)預(yu)與管理等相(xiang)關專項行動(dong)被放(fang)在(zai)重要位置……“這之(zhi)中，無論(lun)是對(dui)(dui)于(yu)老百(bai)姓的(de)健康(kang)保障，還是對(dui)(dui)于(yu)社會醫療保健體系(xi)的(de)建(jian)立，全科(ke)醫生都是不(bu)可或缺且不(bu)能替代的(de)角色。”

近些年，有關(guan)全(quan)科(ke)醫生(sheng)高薪聘用和定(ding)向(xiang)培養的舉措和報道頻(pin)頻(pin)抓(zhua)人眼(yan)球。然而，理想很(hen)(hen)豐(feng)滿(man)，現實很(hen)(hen)骨感。

2018年1月，《關于改革完(wan)善全科(ke)醫(yi)生培(pei)養與使用(yong)激勵機制(zhi)的(de)意見》發(fa)布，要求(qiu)(qiu)到2030年城鄉每萬(wan)名(ming)居民擁有(you)5名(ming)合(he)格的(de)全科(ke)醫(yi)生。“到時(shi)，總需求(qiu)(qiu)量(liang)是70萬(wan)人(ren)，現在只有(you)31萬(wan)，缺口39萬(wan)，更(geng)別提與國外的(de)差距之大。”馮(feng)文猛說。

全科(ke)醫生(sheng)數(shu)量(liang)不足，其質量(liang)亦是(shi)短板。馮文猛(meng)指(zhi)出(chu)，全科(ke)醫生(sheng)中的大多(duo)數(shu)通過(guo)轉崗而(er)來，未(wei)通過(guo)專業培訓，知(zhi)識基礎不牢固(gu)，且整個(ge)隊伍中，學歷(li)也是(shi)問(wen)題(ti)。加上城市分布不均，江蘇發(fa)展最快，人(ren)數(shu)已達到國(guo)家要求，而(er)浙(zhe)江、北京、上海的人(ren)數(shu)仍低(di)于全國(guo)平均值。

“合格的(de)全科(ke)醫生(sheng)對(dui)于人(ren)民健康(kang)管理的(de)重要性不言而喻，全科(ke)醫療的(de)發展對(dui)于國家健康(kang)的(de)未(wei)來任(ren)重道遠。”馮文蒙感慨(kai)。顧湲也表達出同(tong)樣(yang)的(de)觀點：“醫生(sheng)和百姓(xing)更(geng)需要共同(tong)承擔健康(kang)責任(ren)。”

二人的話引出一個值得推敲的問題：強調“以人為(wei)中心”的(de)(de)全科醫療及醫生，到底應(ying)該如何發揮最大的(de)(de)“健康”價值？

內涵升級：構建新型醫患關系

在中國有20余年臨床經(jing)(jing)歷的(de)北(bei)京和睦家(jia)醫院(yuan)全(quan)科醫療中心主任Dr.Roo Changizi，用幾段(duan)問診經(jing)(jing)歷回答了上面的(de)問題。

患者(zhe)是一(yi)位66歲(sui)的(de)男性，無不良嗜好且(qie)熱愛運動，從2013年(nian)起每年(nian)定期(qi)跟隨Dr.Roo的(de)門診做體檢。突然有一(yi)次，Dr.Roo用聽診器聽到患者(zhe)心(xin)臟出現(xian)了不同以往的(de)噪(zao)音，“我很(hen)奇怪(guai)，回聲很(hen)小，但卻(que)是在過(guo)去五(wu)六年(nian)的(de)記(ji)錄(lu)中(zhong)從未聽過(guo)的(de)。”

Dr.Roo問(wen)患者(zhe)平時是否感到(dao)不舒服(fu)，患者(zhe)回答沒有(you)。Dr.Roo于是疑惑，便立刻找到(dao)專(zhuan)科醫生一同判斷，并(bing)通(tong)過(guo)影像檢查確定了噪音位置 -- 患者(zhe)心臟(zang)二尖(jian)瓣對(dui)合不全造成反(fan)流，很(hen)快安(an)排患者(zhe)進行(xing)了手術。

“不僅病(bing)人特(te)別震驚，就(jiu)連(lian)國(guo)外醫生(sheng)都沒想到(dao)病(bing)因能發現的如(ru)此(ci)及時。”Dr.Roo的言下之(zhi)意，旨在(zai)全科醫生(sheng)應(ying)該陪伴并幫助患者將更多(duo)健(jian)康(kang)精力放(fang)在(zai)預防上(shang)，“把健(jian)康(kang)篩查放(fang)到(dao)前面，越(yue)早發現疾病(bing)，預后就(jiu)會越(yue)好(hao)。”

這樣的(de)事情(qing)在(zai)和睦家全科醫(yi)生的(de)工作中比比皆(jie)是，Dr.Roo還曾接診過這樣一位患者。

患(huan)者50多歲(sui)，女性，咳(ke)嗽(sou)很長時間，無其他病癥。她(ta)去看呼吸科，專家沒(mei)有發現(xian)呼吸系統的大問題，就開了(le)些輔助藥物觀察(cha)治療。然(ran)而咳(ke)嗽(sou)沒(mei)有解決，她(ta)又去看耳鼻喉(hou)科，被專家告知扁(bian)桃體大，進(jin)行(xing)了(le)扁(bian)桃體切除手(shou)術后，咳(ke)嗽(sou)還(huan)是(shi)存(cun)在。患(huan)者很絕望，最后來到全科，Dr.Roo經過(guo)查體發現(xian)，患(huan)者只是(shi)因為胃食(shi)管反流導致的刺(ci)激(ji)性咳(ke)嗽(sou)。“有時，病人(ren)自(zi)己給自(zi)己分診，準確與否(fou)是(shi)個碰運(yun)氣的事，但‘好運(yun)’畢(bi)竟是(shi)少數。全科醫生(sheng)就發揮(hui)出(chu)作用，會將患(huan)者信息進(jin)行(xing)收集、評估、診斷，如若需要(yao)再轉到專科，更大程度地避免不必(bi)要(yao)的身(shen)體傷(shang)害。”Dr.Roo為病人(ren)的經歷心痛又惋惜。

從兩個案例中不難發現，全科醫(yi)療界(jie)定了(le)一(yi)種(zhong)新型的就醫(yi)模式，促成了(le)醫(yi)患之間基于信任、依賴(lai)的關系。它搭(da)建起(qi)專科與患者(zhe)之間的橋梁(liang)，全科醫(yi)生能更(geng)精準地把患者(zhe)分診(zhen)到所屬科室，提高患者(zhe)看診(zhen)效率和效果。

而在北京和睦(mu)家(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療中心(xin)診室的(de)一(yi)個細節(jie)，則更能反映出醫(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)關(guan)系的(de)平等。通(tong)常在我國各大(da)小醫(yi)(yi)(yi)(yi)院，醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)與(yu)患(huan)者中間總會有(you)一(yi)張桌子，上(shang)(shang)面(mian)放(fang)著電腦(nao)，有(you)形無形地地分(fen)割出兩個區域。但在和睦(mu)家(jia)診室，醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)右手(shou)邊(bian)是桌子，上(shang)(shang)面(mian)是貼(tie)墻而立(li)的(de)電腦(nao)，左手(shou)邊(bian)是訴諸病(bing)情的(de)患(huan)者。“三角(jiao)形的(de)布局，公開透明(ming)(ming)，我和患(huan)者都是營造‘健康’的(de)好伙(huo)伴，打破(po)硬(ying)件設施(shi)的(de)隔(ge)(ge)閡，也就打破(po)了醫(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)內心(xin)的(de)隔(ge)(ge)閡。”Dr.Roo說。通(tong)過對(dui)大(da)量臨床數據的(de)研(yan)究，Dr.Roo發現，有(you)一(yi)位全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)來照顧的(de)家(jia)庭，住院或手(shou)術次(ci)數及術后并發癥發生(sheng)的(de)概(gai)率，明(ming)(ming)顯低(di)于(yu)沒(mei)有(you)全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)照顧的(de)家(jia)庭。

Dr.Roo坦言，20多年前，他初到(dao)(dao)(dao)中(zhong)(zhong)國(guo)，原本想用(yong)6個月(yue)的(de)時間到(dao)(dao)(dao)處看(kan)一看(kan)、學一學，再回到(dao)(dao)(dao)加拿大。然(ran)而中(zhong)(zhong)國(guo)人(ren)的(de)熱情友(you)好和中(zhong)(zhong)國(guo)的(de)獨特魅力，把他留(liu)下了來。“通過我的(de)服務讓更多的(de)中(zhong)(zhong)國(guo)人(ren)實(shi)實(shi)在在地(di)享受到(dao)(dao)(dao)有關愛、有溫(wen)度、有體(ti)面的(de)醫療，我感(gan)到(dao)(dao)(dao)非常開心(xin)。”

Dr.Roo笑(xiao)著說，他的(de)(de)職(zhi)業成就感源自于(yu)兩個方面(mian)：“一(yi)方面(mian)，我(wo)很期待能(neng)與(yu)(yu)新患者(zhe)有第(di)一(yi)次(ci)見面(mian)，也很歡迎能(neng)與(yu)(yu)老患者(zhe)再次(ci)見面(mian)，對于(yu)我(wo)來說，每一(yi)個‘見面(mian)’都是新鮮且未(wei)知(zhi)的(de)(de)。另一(yi)方面(mian)，我(wo)能(neng)像(xiang)一(yi)位厲害的(de)(de)偵探一(yi)樣(yang)，追(zhui)蹤患者(zhe)的(de)(de)所有身(shen)體信(xin)息，從各(ge)種(zhong)未(wei)知(zhi)中找到病因，再用我(wo)的(de)(de)知(zhi)識做(zuo)出精準(zhun)判斷。”

自1997年北京(jing)和睦家醫院(yuan)建院(yuan)時引(yin)入“全(quan)(quan)科醫療”概(gai)念(nian)，至(zhi)今(jin)即將進入第23個年頭(tou)，而全(quan)(quan)科的中(zhong)國籍(ji)患者比例，也(ye)從(cong)最初(chu)的10%升至(zhi)目前的60%以上。“看到比例在提高，我很(hen)高興，同時也(ye)激發(fa)出(chu)我對全(quan)(quan)科醫療的新要求(qiu)。”

戰略升級：找到全科醫療的發力點

未(wei)來，全科(ke)醫療發展更應(ying)該關(guan)注什么(me)？盤仲瑩心(xin)中早有“升級”思考。

“在(zai)現在(zai)一些醫學治療(liao)方式中，很多壞的(de)器官(guan)都能通過發達的(de)醫療(liao)技術換成好(hao)的(de)，例如肺(fei)、胃、心(xin)臟、關(guan)節(jie)等(deng)等(deng)。那什么不能換？腦部的(de)神經系統，眼睛的(de)視(shi)覺(jue)、耳(er)朵(duo)的(de)聽(ting)覺(jue)、鼻子的(de)嗅(xiu)覺(jue)等(deng)感(gan)官(guan)系統。”盤(pan)仲瑩關(guan)注(zhu)到(dao)，一些前沿醫學研究表明，聽(ting)力的(de)缺失(shi)與老年癡呆(dai)癥早期大腦病(bing)變高(gao)度(du)相關(guan)。“盡早、盡快(kuai)察覺(jue)這(zhe)些功能開始減退的(de)標志(zhi)，將是未(wei)來(lai)全科醫生關(guan)注(zhu)的(de)重點。”

任(ren)何一位合(he)格的(de)(de)和睦家全科(ke)醫(yi)(yi)生，都有能力在第一時間甄別發現病變，這背后的(de)(de)功(gong)夫，就在于不懈(xie)鍛造的(de)(de)“內功(gong)”。盤仲瑩介(jie)紹，和睦家有一套(tao)嚴格的(de)(de)全科(ke)醫(yi)(yi)生培訓(xun)課(ke)程(cheng)體系。體系以美(mei)國、加拿大、英國和澳(ao)大利亞的(de)(de)同類(lei)培訓(xun)項目課(ke)程(cheng)為(wei)(wei)基(ji)礎，分(fen)為(wei)(wei)三(san)級，每(mei)級平均(jun)培訓(xun)時間為(wei)(wei)12個月。醫(yi)(yi)學生會在培訓(xun)尾聲(sheng)由帶教醫(yi)(yi)師(shi)評估并參加美(mei)國家庭科(ke)醫(yi)(yi)師(shi)協(xie)會的(de)(de)在線考試(shi)(shi)，從而確定是(shi)否完成了學業。“相(xiang)當于‘回(hui)爐重塑’，”曾(ceng)經的(de)(de)親(qin)歷者Dr.Roo回(hui)憶道(dao)，“考試(shi)(shi)不合(he)格是(shi)很有可能畢業不了的(de)(de)。”

“為(wei)更好迎接未來，我(wo)們(men)現(xian)在正著手加(jia)大專科(ke)醫生(sheng)對全(quan)科(ke)醫生(sheng)的相關技(ji)能培訓，在關注患者早期(qi)疾病變化上做(zuo)好準備。”盤仲(zhong)瑩說。

與此同(tong)時，利用(yong)互聯(lian)網與大數據做好患(huan)者(zhe)健康電子病例檔案，也是盤(pan)仲瑩(ying)的(de)(de)規劃之一(yi)，在(zai)她看(kan)來，信(xin)息(xi)(xi)(xi)系(xi)統的(de)(de)建立(li)，是全科(ke)醫療(liao)發展更(geng)上一(yi)級的(de)(de)重(zhong)要臺階。通過KPI規范醫生完(wan)成(cheng)病例的(de)(de)情況，于(yu)患(huan)者(zhe)而言，是避免了被(bei)反復(fu)多次(ci)的(de)(de)詢問或重(zhong)要信(xin)息(xi)(xi)(xi)的(de)(de)缺失，從而保障有效的(de)(de)治(zhi)療(liao)，下一(yi)步，和(he)睦家將全科(ke)信(xin)息(xi)(xi)(xi)系(xi)統完(wan)善，與專科(ke)信(xin)息(xi)(xi)(xi)系(xi)統建立(li)聯(lian)系(xi)。

“以(yi)前(qian)，我跟(gen)一(yi)些圈內人(ren)講我的(de)(de)理念是讓人(ren)人(ren)享(xiang)有(you)和(he)睦家式的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)服務，遭到很多人(ren)質疑。”盤仲(zhong)瑩稱，如果(guo)將現有(you)醫(yi)療(liao)(liao)資源都用(yong)在創建大醫(yi)院上(shang)，大醫(yi)院的(de)(de)“虹吸效應”將會像一(yi)個(ge)巨型的(de)(de)抽水泵，“大醫(yi)院用(yong)高精尖(jian)醫(yi)療(liao)(liao)技術吸引患者(zhe)治療(liao)(liao)，然而一(yi)旦患者(zhe)出院，大醫(yi)院可(ke)能沒有(you)精力去(qu)考(kao)慮患者(zhe)后續的(de)(de)健康管(guan)理，高水位與(yu)低水位中間的(de)(de)那段距(ju)離處在‘真空’狀態，將是一(yi)件很可(ke)怕的(de)(de)事。”

因此(ci)，在(zai)盤(pan)仲瑩對(dui)和(he)睦家(jia)全科醫(yi)療未來發展的籌謀中，選擇(ze)反(fan)其道而(er)為之。她認為，一家(jia)醫(yi)院規(gui)模是可控的，不(bu)需(xu)要做(zuo)太大，反(fan)而(er)需(xu)要做(zuo)大的，是覆蓋全社區的全科醫(yi)療網絡和(he)體系。“真正做(zuo)到這一點，‘人(ren)人(ren)享(xiang)有(you)和(he)睦家(jia)式的醫(yi)療服務’便不(bu)是癡人(ren)說夢。”盤(pan)仲瑩語氣(qi)堅定(ding)。

盤仲(zhong)(zhong)瑩深(shen)知(zhi)，基(ji)于信(xin)任的醫(yi)(yi)患關系，是需要一步一步才能(neng)建立起(qi)來的。制(zhi)度不能(neng)迫使患者去看全(quan)(quan)科(ke)(ke)門(men)診(zhen)，而應該(gai)引導他們轉變傳統的就醫(yi)(yi)觀(guan)念和(he)(he)(he)習慣，主動尋(xun)求全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生的幫助。“一個人不能(neng)選擇如何(he)出生，但他可(ke)以選擇如何(he)老去”，如今，北京和(he)(he)(he)睦家醫(yi)(yi)院的全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)療已(yi)成為行業內領(ling)跑者，盤仲(zhong)(zhong)瑩明白，肩上的社會責任更(geng)重了。她說，希望能(neng)通過和(he)(he)(he)睦家的引領(ling)和(he)(he)(he)努力，促進(jin)這樣一種(zhong)前(qian)進(jin)方向(xiang)：讓(rang)(rang)社會各界意識到人口年齡結構發生變化，醫(yi)(yi)療同行在(zai)其中用更(geng)多(duo)的精(jing)力關注全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)療，全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生在(zai)大眾中普(pu)及(ji)，真(zhen)正落實“健康中國行動”，讓(rang)(rang)更(geng)多(duo)人享受到以人為本(ben)(ben)的醫(yi)(yi)療服務(wu)，也(ye)讓(rang)(rang)更(geng)多(duo)人享受他們本(ben)(ben)可(ke)以擁有的健康。

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