北(bei)京2020年11月12日 /美通社/ -- 長期從(cong)事胃腸腫瘤外(wai)(wai)科臨(lin)床(chuang)及研究工作后(hou)，北(bei)京大學腫瘤醫院(yuan)副(fu)院(yuan)長蘇向前將人體內的腫瘤比喻為一個“炸彈”，外(wai)(wai)科手術時，醫生(sheng)要“先(xian)把地面挖(wa)開(kai)，才(cai)能取出炸彈”。

手術(shu)創(chuang)傷不可避(bi)免(mian)，如何在外(wai)科手術(shu)時(shi)，既能減(jian)少手術(shu)創(chuang)傷，又以加(jia)速患者康復？蘇(su)向前給(gei)出的答案是(shi)：運用ERAS理念(nian)。

國家衛生(sheng)(sheng)健康委辦公廳發(fa)布的(de)《關(guan)于開(kai)展加速康復外科試點工(gong)作(zuo)的(de)通知》明確，于2019-2020年在(zai)全(quan)國范圍內開(kai)展加速康復外科試點工(gong)作(zuo)。這是ERAS首次(ci)作(zuo)為主角，出(chu)現在(zai)國家最高衛生(sheng)(sheng)行政機(ji)構的(de)文件中(zhong)。

10月30日，“2020北京長城(cheng)普(pu)外(wai)科論(lun)壇- ERAS新理念(nian)研討會(hui)”在(zai)北京和(he)(he)(he)睦家(jia)(jia)醫院(yuan)舉(ju)行。北京和(he)(he)(he)睦家(jia)(jia)醫院(yuan)醫療(liao)(liao)副總監(jian)、外(wai)科及泌尿外(wai)科主(zhu)任(ren)朱剛(gang)在(zai)會(hui)上解(jie)釋(shi)道，加速康(kang)復外(wai)科（ERAS），是指使醫療(liao)(liao)服務標(biao)準化的循證方案，其(qi)目(mu)的在(zai)于盡量減少(shao)手術應(ying)激反應(ying)和(he)(he)(he)術后疼痛、減少(shao)并發癥(zheng)、縮短住院(yuan)時間(jian)，加快擇期(qi)手術后的康(kang)復。

創新技術，減小手術創傷

“在讓患者快速(su)康(kang)復(fu)的(de)(de)過程中(zhong)，醫(yi)生要盡可能選擇先進(jin)的(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)技(ji)術(shu)(shu)。例(li)如(ru)微創(chuang)手(shou)術(shu)(shu)，它(ta)帶來的(de)(de)創(chuang)傷更小，傷口愈合(he)(he)速(su)度更快。”蘇(su)向(xiang)前提(ti)到(dao)的(de)(de)微創(chuang)手(shou)術(shu)(shu)，就是減少手(shou)術(shu)(shu)創(chuang)傷方(fang)法的(de)(de)重(zhong)大(da)突破，也是符合(he)(he)ERAS理(li)念的(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)方(fang)式。

大創(chuang)傷會讓患(huan)(huan)者(zhe)活(huo)得(de)“不(bu)像正(zheng)常人(ren)(ren)”，微創(chuang)手(shou)術(shu)卻能盡(jin)量縮短這一“非人(ren)(ren)”時間。據北京和睦家(jia)醫院普(pu)外科(ke)主任劉競介(jie)紹，微創(chuang)手(shou)術(shu)除減少(shao)患(huan)(huan)者(zhe)生理(li)(li)性損害外，還(huan)能減輕其(qi)心理(li)(li)創(chuang)傷。以甲狀(zhuang)腺微創(chuang)手(shou)術(shu)為例，使用達(da)芬奇機器人(ren)(ren)進行微創(chuang)手(shou)術(shu)，患(huan)(huan)者(zhe)頸部(bu)不(bu)會留(liu)下任何疤痕。

達芬奇手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)機器(qi)人的使用(yong)，則是對(dui)(dui)ERAS理念實踐(jian)的更大貢獻。機器(qi)人手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)系(xi)統擁有微(wei)創手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的優點，又將微(wei)創手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)范圍和數量擴大。對(dui)(dui)于(yu)機器(qi)人手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)和微(wei)創手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的區(qu)別，劉競用(yong)自動(dong)(dong)擋(dang)和手(shou)(shou)(shou)(shou)動(dong)(dong)擋(dang)車來對(dui)(dui)比(bi)，“手(shou)(shou)(shou)(shou)動(dong)(dong)擋(dang)車難學(xue)，自動(dong)(dong)擋(dang)車好學(xue)也好操(cao)作(zuo)。相比(bi)微(wei)創手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，機器(qi)人手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)系(xi)統更易掌握，學(xue)習曲線短，且(qie)操(cao)作(zuo)靈活，解剖精細(xi)，患者術(shu)(shu)(shu)(shu)后疼痛(tong)小。”

正是達芬奇手(shou)術機器人，讓北京和(he)睦(mu)家(jia)醫院的智能微(wei)創(chuang)手(shou)術更進(jin)一步(bu)，手(shou)術達到(dao)微(wei)創(chuang)級別，患者術后恢復更快。目前，北京和(he)睦(mu)家(jia)醫院機器人手(shou)術已(yi)(yi)經近600臺(tai)，普通外科手(shou)術目前已(yi)(yi)經超過(guo)300臺(tai)。

正如蘇向前所說(shuo)，技(ji)術的(de)(de)(de)創新(xin)(xin)和(he)理念的(de)(de)(de)更新(xin)(xin)是所有(you)領域發(fa)展的(de)(de)(de)基礎。北(bei)京和(he)睦家醫院一直在探索(suo)新(xin)(xin)的(de)(de)(de)技(ji)術：積極開展達(da)芬(fen)奇手術、利用三(san)維影像重建和(he)手術圖像融合指(zhi)導(dao)術中導(dao)航……“我們沒(mei)有(you)停下腳步，一直在創新(xin)(xin)，讓患者盡早康復。”朱剛說(shuo)。

更新理念，“以患者為中心”和睦家一直在努力踐行

ERAS的實(shi)踐過(guo)程，就是傳統手術理念改變(bian)的過(guo)程。

傳統手(shou)術(shu)中，患(huan)(huan)者(zhe)要從手(shou)術(shu)前(qian)一天晚(wan)上開始禁食，“挨餓的過程是很難受(shou)的，我們要讓患(huan)(huan)者(zhe)少挨餓。”朱剛(gang)(gang)告訴健康界。而ERAS的出現，就大(da)幅提(ti)升(sheng)了患(huan)(huan)者(zhe)體驗。朱剛(gang)(gang)提(ti)到(dao)，在ERAS理念指(zhi)導下(xia)，患(huan)(huan)者(zhe)手(shou)術(shu)6小時前(qian)都(dou)可以進(jin)食，手(shou)術(shu)2小時前(qian)都(dou)可以喝水。

術(shu)(shu)前縮短(duan)禁(jin)食水時間，鼓勵患(huan)者(zhe)增加運(yun)動，并明(ming)確(que)禁(jin)煙；術(shu)(shu)中(zhong)改(gai)變麻醉用藥模(mo)式，減少患(huan)者(zhe)術(shu)(shu)后(hou)副反應；術(shu)(shu)中(zhong)不(bu)放(fang)置(zhi)(zhi)胃管(guan)(guan)、尿管(guan)(guan)，術(shu)(shu)后(hou)早期拔除各種引(yin)流管(guan)(guan)，減輕患(huan)者(zhe)的不(bu)適和(he)痛苦；此外，根據患(huan)者(zhe)手術(shu)(shu)情況(kuang)，醫療救治過程中(zhong)盡量(liang)不(bu)放(fang)置(zhi)(zhi)各種引(yin)流管(guan)(guan)，通過保(bao)溫毯等(deng)措施保(bao)暖，避免術(shu)(shu)中(zhong)低(di)(di)體(ti)溫，降低(di)(di)術(shu)(shu)后(hou)并發癥(zheng)發生率。

“我們鼓(gu)勵(li)患(huan)者(zhe)術(shu)后(hou)早點下床(chuang)活動，也鼓(gu)勵(li)患(huan)者(zhe)術(shu)后(hou)嚼(jiao)口香糖，因為嚼(jiao)口香糖的(de)過程產生的(de)會刺(ci)激胃腸(chang)道，讓(rang)腸(chang)道蠕動，有助于患(huan)者(zhe)早日康復(fu)。”朱(zhu)剛提到，這些對(dui)于傳統手術(shu)理念的(de)改變，讓(rang)患(huan)者(zhe)體驗更好，恢復(fu)更快。

患(huan)者體(ti)驗(yan)(yan)是(shi)患(huan)者決定(ding)選擇(ze)一(yi)家(jia)(jia)(jia)醫(yi)院的(de)(de)首(shou)要(yao)原因(yin)。而疼痛的(de)(de)程度，是(shi)患(huan)者體(ti)驗(yan)(yan)中(zhong)重要(yao)影響(xiang)因(yin)素。北京和(he)睦(mu)家(jia)(jia)(jia)醫(yi)院就(jiu)注意(yi)到了(le)這(zhe)一(yi)點，“如果我(wo)們(men)能夠重視(shi)患(huan)者的(de)(de)疼痛，患(huan)者體(ti)驗(yan)(yan)就(jiu)會(hui)好很多。”據朱剛(gang)介紹(shao)，在(zai)藥(yao)師的(de)(de)幫助下，北京和(he)睦(mu)家(jia)(jia)(jia)醫(yi)院建(jian)立了(le)完整的(de)(de)外科疼痛管(guan)理系統。

與此同時，在(zai)ERAS理念(nian)指導下，術前(qian)、術中和術后采用多種鎮痛(tong)(tong)方式(shi)充(chong)分鎮痛(tong)(tong)，讓患者無(wu)痛(tong)(tong)接受治療，減(jian)輕疾病帶來的痛(tong)(tong)苦。

總結下來，北京和(he)睦家(jia)(jia)醫院的ERAS方案通(tong)常含(han)有15~20個要素，涉及術(shu)前、術(shu)中、術(shu)后連續階段。“這一(yi)過(guo)程(cheng)，需(xu)要患者(zhe)、外科(ke)醫生、麻醉科(ke)醫師、疼痛專家(jia)(jia)、護(hu)理(li)人員、理(li)療師及作(zuo)業(ye)治療師、社會服務機(ji)構(gou)和(he)醫院管理(li)系統的參(can)與和(he)投入。”劉競解(jie)釋道，多元的ERAS其實是一(yi)種綜合(he)性多學科(ke)策略(lve)。

這一過(guo)(guo)程需(xu)要醫(yi)護人員(yuan)的參(can)與，更需(xu)要患者的參(can)與。為此，北京和睦家醫(yi)院編寫(xie)“外科手術患者指導(dao)手冊”，幫助患者理解整個(ge)治療過(guo)(guo)程，并減少(shao)恐懼(ju)。

從探索到引領，用分享促發展

“如果推行ERAS理念的醫(yi)院有300張床(chuang)位(wei)，那這300張床(chuang)位(wei)比得上1500張一般床(chuang)位(wei)的使用(yong)效率。”在對ERAS的推崇上，劉(liu)競毫不掩蓋。

母庸置疑，ERAS的實踐給北京和睦家(jia)醫院帶(dai)來很多利好。一方面(mian)，直接提高醫療資源的使用效率，另(ling)一方面(mian)縮短患者(zhe)(zhe)平均(jun)住院日。“在(zai)傳統手(shou)術中，膽囊(nang)手(shou)術患者(zhe)(zhe)至少需要兩天住院時(shi)間，而現(xian)在(zai)大部分患者(zhe)(zhe)一天就可以出院。”劉競舉例道(dao)。

數(shu)據(ju)是更有力的證(zheng)明。朱剛(gang)提(ti)到(dao)，“因為我們的不斷努力，醫院(yuan)平(ping)均住院(yuan)日(ri)一直維持在(zai)3.5天~4天 -- 這一比較低(di)的水平(ping)。”住院(yuan)日(ri)的縮短，也同步(bu)帶來醫療(liao)費用的降低(di)。

在ERAS理(li)念的(de)(de)探索實踐上，北京和睦(mu)家醫院已經走出(chu)一條獨(du)特道路，也在一定程度上引領著(zhu)ERAS的(de)(de)發展。

據了解(jie)，北京(jing)和(he)睦家(jia)醫(yi)院制定外科術(shu)(shu)后(hou)加(jia)速康復推薦(jian)意(yi)見，為北京(jing)和(he)睦家(jia)提供(gong)強化(hua)(hua)術(shu)(shu)前、術(shu)(shu)中和(he)術(shu)(shu)后(hou)醫(yi)療護理的加(jia)速康復建議，以減少手術(shu)(shu)創傷和(he)術(shu)(shu)后(hou)疼痛及并發癥，優化(hua)(hua)治療效果，縮短(duan)住院時間，加(jia)速擇期(qi)手術(shu)(shu)后(hou)恢復。

與此同時，由北京(jing)和睦(mu)家醫院醫生執筆(bi)的中(zhong)國抗(kang)癌協會(hui)(hui)泌尿男生殖系腫瘤專(zhuan)(zhuan)業委(wei)員(yuan)會(hui)(hui)微創學組-中(zhong)國泌尿外科圍手術期血栓預防專(zhuan)(zhuan)家共識，也將于近期發(fa)布。

“北京和(he)睦家醫院(yuan)在學(xue)術分享(xiang)上從(cong)(cong)來不是保守(shou)的(de)態度。”朱剛告訴健康(kang)界，北京和(he)睦家醫院(yuan)以開(kai)放(fang)的(de)理念，通過各種學(xue)術交流等方式，不斷分享(xiang)經驗，從(cong)(cong)而讓更多的(de)醫院(yuan)、患(huan)者受益。

（**原文引自：健康界； 原文鏈接：//www.cn-healthcare.com/article/20201110/wap-content-545750.html?appfrom=jkj）