北京2020年(nian)7月23日 /美通社/ -- “開展達芬奇機器(qi)人手術培訓不見(jian)得是做(zuo)了(le)多大的(de)事(shi)，但這(zhe)件事(shi)我們在做(zuo)，而且會(hui)一直堅(jian)持做(zuo)下(xia)去(qu)。”北京和(he)睦家醫(yi)院大外科及泌尿外科主任朱(zhu)剛教授日前(qian)接受健(jian)康(kang)界(jie)采訪(fang)時(shi)，表達了(le)專業(ye)培訓對于開展泌尿外科機器(qi)人手術的(de)重要性。

7月4日，第五屆北京長城泌尿外(wai)科論(lun)壇在北京和睦家醫院舉(ju)行，此次論(lun)壇主(zhu)題為(wei)“泌尿外(wai)科機(ji)器(qi)人手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)：從入門到(dao)精(jing)通(tong)”，來自比利時、韓國、中(zhong)國香港和國內的相(xiang)關專(zhuan)家就泌尿外(wai)科機(ji)器(qi)人手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)培訓進行交流，為(wei)降(jiang)低機(ji)器(qi)人手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)相(xiang)關并(bing)發(fa)癥，提(ti)高機(ji)器(qi)人手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)安全性(xing)共商獻策。

論壇當天，北京和睦(mu)家(jia)醫院發布了(le)“北京和睦(mu)家(jia)醫院外科(ke)手術(shu)患(huan)者指導(dao)手冊(ce)”（以下簡(jian)稱：《指導(dao)手冊(ce)》）和“泌(mi)尿外科(ke)腫瘤患(huan)者隨訪(fang)方案”（以下簡(jian)稱：《隨訪(fang)方案》）。

作(zuo)為已(yi)經開(kai)(kai)展(zhan)了(le)530多(duo)(duo)臺達芬(fen)奇機(ji)器人手術(shu)(shu)(shu)的(de)非公醫療機(ji)構，和睦家(jia)決定在論壇上圍繞(rao)達芬(fen)奇手術(shu)(shu)(shu)機(ji)器人展(zhan)開(kai)(kai)相關(guan)培(pei)訓具有里程碑式的(de)意義。業內逐(zhu)漸已(yi)形成共識 -- “微創”和“綜(zong)合”是外(wai)科手術(shu)(shu)(shu)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)發展(zhan)的(de)兩大(da)趨勢(shi)，技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)之外(wai)就是團(tuan)隊。中國要在國際舞臺上展(zhan)現出自身優勢(shi)，除(chu)了(le)不斷交流(liu)，還(huan)需要持(chi)續學習，開(kai)(kai)展(zhan)專業培(pei)訓，培(pei)養(yang)優秀(xiu)團(tuan)隊，從而讓最先(xian)進的(de)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)服務更多(duo)(duo)患者(zhe)。

朱剛在分(fen)享課程中引用了丘吉爾的一句名言(yan)，“To improve is to change, to be perfect is to change often”（變則善，常(chang)變則至(zhi)善），來傳達不(bu)斷(duan)創新、不(bu)斷(duan)進步的行醫治學態度。

站在制高點制定標準 追求外科手術安全成持續目標

相比傳統的手術方式，達芬奇機器人手術的優勢非常明顯，不僅能讓患者獲益最大化，也能較大程度減少醫生自身的職業損傷。全球范圍(wei)內(nei)，每26秒就會開展一臺達芬奇機器人手術。“達芬奇機器人手術之所以重要，因為在外科領域，它是一個學術制高點，而中國是可以在世界上起到引領作用。”多名醫生表達了(le)這一信念。

自北京和(he)睦家醫(yi)院2015年引(yin)進(jin)達芬奇機器人手術(shu)系統后，截至目前已開展有530多(duo)臺(tai)手術(shu)。在保證(zheng)手術(shu)安全性的(de)基礎(chu)上，逐步(bu)完善疾病的(de)全生(sheng)命(ming)周期管理成為和(he)睦家醫(yi)院一(yi)直思考的(de)問題(ti)，想要在一(yi)個環節做好不(bu)難，要在每個環節都持續(xu)進(jin)步(bu)并不(bu)是(shi)一(yi)件容易的(de)事。

總結(jie)經(jing)驗、制定標準、提(ti)出系(xi)統化(hua)個性化(hua)方(fang)案是和睦(mu)家探索多年找(zhao)到的答案。歷經(jing)數月完成(cheng)的“北(bei)京(jing)和睦(mu)家醫院外(wai)科(ke)(ke)手(shou)術患(huan)者指導手(shou)冊”和“泌尿(niao)外(wai)科(ke)(ke)腫瘤患(huan)者隨訪方(fang)案”于7月4日正式發(fa)布，由北(bei)京(jing)和睦(mu)家醫院外(wai)科(ke)(ke)、麻醉科(ke)(ke)與門診、病房和手(shou)術室等多名(ming)醫護人員參與，經(jing)反復修改和審(shen)定，最終形成(cheng)。

朱剛主任介紹，整套方案是基于術(shu)后(hou)快速康復(fu)(fu)（ERAS）理(li)念，參考國際(ji)(ji)指南和(he)經驗，結合(he)和(he)睦家的實際(ji)(ji)情況制(zhi)定而(er)成。通過(guo)對術(shu)前、術(shu)中、術(shu)后(hou)的處理(li)措施進行(xing)優化，能(neng)夠減(jian)少患者(zhe)的痛苦，降低術(shu)后(hou)并發(fa)癥的發(fa)生，改善術(shu)后(hou)恢復(fu)(fu)質量，實現患者(zhe)盡早(zao)出院。

這些標準的制定源(yuan)于和睦(mu)家對醫(yi)療安全(quan)的不懈追求，尤其是(shi)外(wai)(wai)科手(shou)(shou)(shou)術的安全(quan)問題，一(yi)(yi)直被朱(zhu)剛(gang)放在(zai)第(di)一(yi)(yi)位。他表示，外(wai)(wai)科手(shou)(shou)(shou)術安全(quan)問題包括兩個方面，一(yi)(yi)是(shi)手(shou)(shou)(shou)術相關的死亡率，另一(yi)(yi)個是(shi)手(shou)(shou)(shou)術相關的并發癥(zheng)。

WHO曾(ceng)做(zuo)過這樣(yang)的(de)統計(ji)，全(quan)世界大手術(shu)相關的(de)死(si)亡(wang)率在(zai)0.5%~5%之間，住院患者手術(shu)并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)(fa)生率在(zai)25%左右。在(zai)這樣(yang)的(de)數據面前，身為醫生的(de)朱剛，一直在(zai)思考(kao)如何(he)進(jin)一步提高(gao)，才(cai)能夠最(zui)大程度的(de)保障患者安全(quan)。因此，“不斷降(jiang)低死(si)亡(wang)率，降(jiang)低并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)(fa)生”就(jiu)成為和睦家外科(ke)面臨的(de)長期(qi)考(kao)題(ti)。

如何采取必(bi)(bi)要(yao)措施預(yu)防手術中的(de)(de)并發癥，預(yu)防可以預(yu)防的(de)(de)死亡(wang)，是(shi)本(ben)次(ci)培訓中探討的(de)(de)話題之一。“通過理論學(xue)(xue)習和培訓，結合指(zhi)南(nan)，這種死亡(wang)的(de)(de)風險就會大幅度下(xia)降(jiang)。”朱剛(gang)補充道，“醫生(sheng)，是(shi)一輩子都(dou)要(yao)學(xue)(xue)習的(de)(de)職業，必(bi)(bi)須不斷(duan)的(de)(de)學(xue)(xue)習新知識，運用新技術、新理論，盡最大努力(li)提(ti)高手術安(an)全性(xing)。”

而和(he)(he)睦家希望(wang)通過遵循(xun)標(biao)準(zhun)，盡量減少手(shou)術對(dui)患者未來生活質量的(de)影響。“《指導手(shou)冊》和(he)(he)《隨訪方案(an)》在(zai)醫療體(ti)系(xi)中，身體(ti)和(he)(he)精神同(tong)時照顧好了，醫療服務(wu)質量就(jiu)能實現1+1大(da)于2的(de)目標(biao)。在(zai)提(ti)高(gao)效率的(de)同(tong)時，實際上是走(zou)向規范標(biao)準(zhun)化(hua)、流程化(hua)的(de)階段(duan)，公立與非公醫療機構(gou)應該互相借鑒學習。”北京大(da)學第(di)一醫院泌(mi)尿(niao)外科副主任醫師(shi)李學松(song)教(jiao)授說。

例如，對于靜脈血栓栓塞癥(VTE)的(de)(de)(de)風險評估(gu)，和(he)睦(mu)家就已經形成了自己的(de)(de)(de)標準化(hua)流程。從2019年1月份起，就把VTE的(de)(de)(de)預(yu)防作為醫院的(de)(de)(de)一項安全指標來(lai)進行監(jian)督和(he)考核(he)。風險評估(gu)最簡(jian)單的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)就是(shi)識別出(chu)那(nei)些(xie)需要抗(kang)凝治療的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)。最常用的(de)(de)(de)是(shi)個體(ti)化(hua)VTE風險評估(gu)量表 -- 卡普里尼評分（Caprini），醫生要隨時記錄病(bing)人(ren)有沒(mei)有出(chu)血風險，有沒(mei)有抗(kang)凝的(de)(de)(de)禁忌(ji)，最終(zhong)根(gen)據評估(gu)結(jie)果選(xuan)擇最為適(shi)合的(de)(de)(de)預(yu)防方(fang)案。

從理論到實踐 培養青年醫生提升患者安全

在北京醫(yi)院泌尿外科副主任醫(yi)師(shi)劉明(ming)教授看來(lai)，相比傳(chuan)統(tong)的(de)手(shou)術(shu)(shu)方式，達芬奇(qi)手(shou)術(shu)(shu)機(ji)器(qi)(qi)人(ren)的(de)微創(chuang)優勢非常明(ming)顯。劉明(ming)所(suo)在的(de)北京醫(yi)院也(ye)在為達芬奇(qi)機(ji)器(qi)(qi)人(ren)手(shou)術(shu)(shu)的(de)開展(zhan)做最后的(de)準備。對于老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)較多的(de)北京醫(yi)院，達芬奇(qi)機(ji)器(qi)(qi)人(ren)手(shou)術(shu)(shu)可以大大減(jian)少手(shou)術(shu)(shu)時(shi)長，在手(shou)術(shu)(shu)中精確(que)地(di)把該(gai)切的(de)切掉，把該(gai)保留(liu)的(de)留(liu)下(xia)，在術(shu)(shu)后還能幫(bang)助患(huan)者(zhe)(zhe)縮短恢(hui)復(fu)時(shi)間。

盡管對于剛剛開始學習達芬奇(qi)機器人手(shou)(shou)術的醫生來說，上手(shou)(shou)適應仍需要一(yi)定(ding)的周(zhou)期(qi)，但劉明表示，這(zhe)(zhe)個周(zhou)期(qi)比從(cong)開放手(shou)(shou)術轉型做腹(fu)腔鏡手(shou)(shou)術要短得(de)多。“當(dang)然(ran)還是(shi)需要一(yi)定(ding)量的積累，培訓(xun)(xun)在其(qi)中起到很關鍵的作用(yong)。這(zhe)(zhe)里(li)說的培訓(xun)(xun)不光是(shi)一(yi)個基(ji)本技術的培訓(xun)(xun)，還要有關于手(shou)(shou)術步(bu)驟的培訓(xun)(xun)，風險(xian)的處理和(he)并發(fa)癥的防(fang)控等。”

李(li)學(xue)松在論壇中就分享了自己開展達芬奇機器(qi)人時手術步(bu)(bu)(bu)驟方(fang)面的(de)經驗。他(ta)會(hui)把(ba)手術步(bu)(bu)(bu)驟分成(cheng)4步(bu)(bu)(bu)或6步(bu)(bu)(bu)，這樣做是為了把(ba)每(mei)一(yi)(yi)步(bu)(bu)(bu)標準(zhun)化(hua)和程序化(hua)，從而方(fang)便總結，方(fang)便教學(xue)。而對(dui)于像朱剛(gang)、李(li)學(xue)松等(deng)有達芬奇機器(qi)人手術經驗的(de)外科醫生，他(ta)們(men)也是通過一(yi)(yi)系列規(gui)范系統的(de)培(pei)訓，才能形(xing)成(cheng)更為細化(hua)的(de)標準(zhun)和規(gui)律。“好(hao)的(de)培(pei)訓系統可(ke)以(yi)顯著(zhu)降低(di)外科手術并(bing)發(fa)癥，最多甚(shen)至可(ke)以(yi)降低(di)50%。”歐洲泌尿外科機器(qi)人協會(hui)主席(xi)Alex  Mottrie教授提到。對(dui)于醫生來說，這樣的(de)數據表明依然有改進的(de)空(kong)間。

針對(dui)歐洲(zhou)已建(jian)立(li)起達芬奇機器人手(shou)術培(pei)(pei)訓(xun)系統(tong)的(de)(de)現實，朱剛(gang)主任希望(wang)將(jiang)來能(neng)在國內(nei)建(jian)立(li)更(geng)完善的(de)(de)機器人手(shou)術培(pei)(pei)訓(xun)系統(tong)，讓醫生接(jie)受到(dao)更(geng)為系統(tong)的(de)(de)培(pei)(pei)訓(xun)，而不是(shi)僅依靠自己(ji)摸索著成長。這樣(yang)不僅能(neng)夠(gou)縮短學習曲線，更(geng)是(shi)為了(le)更(geng)好的(de)(de)提高、保障患(huan)者安(an)全。

醫(yi)(yi)生的(de)(de)培養(yang)注定是一個漫長的(de)(de)過(guo)(guo)程。因此(ci)，朱剛建(jian)議青(qing)年(nian)醫(yi)(yi)生要有(you)意識的(de)(de)去參與這些活(huo)動，不斷學習，慢(man)慢(man)積累(lei)，從(cong)而成為一名優秀的(de)(de)醫(yi)(yi)生。5年(nian)來，和睦(mu)家外(wai)科(ke)一直堅(jian)持通過(guo)(guo)這樣的(de)(de)學術交流，完成了一批(pi)又一批(pi)對(dui)青(qing)年(nian)學者(zhe)和臨(lin)床醫(yi)(yi)生的(de)(de)培養(yang)，推動達(da)芬奇機器人(ren)在泌尿外(wai)科(ke)領(ling)域(yu)的(de)(de)廣泛應用，幫助更多青(qing)年(nian)醫(yi)(yi)生從(cong)理論(lun)到實踐的(de)(de)提(ti)(ti)高(gao)，也大大提(ti)(ti)升(sheng)了患者(zhe)獲益。

起草《達芬奇手術機器人白皮書》分享經驗為業內“指路”

對于同樣(yang)想開展達(da)芬(fen)奇(qi)機(ji)器人(ren)手(shou)術(shu)(shu)(shu)的(de)北(bei)京(jing)醫院來說(shuo)，和(he)睦(mu)家(jia)曾(ceng)走過的(de)路，劉(liu)明團(tuan)隊(dui)都(dou)正在經歷(li)。例如，手(shou)術(shu)(shu)(shu)室改造(zao)、購(gou)買設備、搭建手(shou)術(shu)(shu)(shu)團(tuan)隊(dui)等。“達(da)芬(fen)奇(qi)手(shou)術(shu)(shu)(shu)是團(tuan)隊(dui)合作。北(bei)京(jing)醫院現在做(zuo)的(de)就是人(ren)員培(pei)訓，不止術(shu)(shu)(shu)者、助手(shou)、手(shou)術(shu)(shu)(shu)室護士(shi)，整個團(tuan)隊(dui)都(dou)需要培(pei)訓。”劉(liu)明認為(wei)，只(zhi)有這樣(yang)，才(cai)能盡量去(qu)減少由于培(pei)訓不到位導致的(de)問題。

朱(zhu)剛(gang)介紹，對于腫瘤患(huan)者來說(shuo)，外(wai)科手術只是(shi)醫療(liao)(liao)(liao)鏈條中的(de)(de)(de)很小一部分。但是(shi)，在人類疾病治(zhi)療(liao)(liao)(liao)全過程中，它對患(huan)者的(de)(de)(de)生活質(zhi)量的(de)(de)(de)提高(gao)，甚至壽命的(de)(de)(de)延長都起到了(le)至關(guan)重(zhong)(zhong)要的(de)(de)(de)作(zuo)用。對于外(wai)科手術技(ji)術的(de)(de)(de)發展趨(qu)勢，朱(zhu)剛(gang)給(gei)出了(le)“微創(chuang)”和(he)“綜(zong)合”兩個關(guan)鍵詞。他(ta)解釋道(dao)，達(da)芬奇(qi)是(shi)外(wai)科手術的(de)(de)(de)工(gong)具，但同時(shi)它也加速(su)了(le)和(he)睦家系統化治(zhi)療(liao)(liao)(liao)模式的(de)(de)(de)形成。作(zuo)為綜(zong)合醫院，和(he)睦家猶(you)為重(zhong)(zhong)視綜(zong)合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，包括與其他(ta)科室的(de)(de)(de)合作(zuo)，以(yi)及內科、腫瘤內科放化療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)支持(chi)等。

“和(he)(he)(he)睦(mu)家對國(guo)際上最新的(de)(de)(de)(de)理念(nian)的(de)(de)(de)(de)追蹤和(he)(he)(he)學(xue)習，一(yi)直是(shi)(shi)不(bu)間斷的(de)(de)(de)(de)。我(wo)們(men)比較早的(de)(de)(de)(de)開(kai)展(zhan)了(le)(le)一(yi)些先進理念(nian)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，包括免疫治(zhi)療(liao)，這(zhe)都(dou)是(shi)(shi)我(wo)們(men)在做(zuo)的(de)(de)(de)(de)事情。和(he)(he)(he)睦(mu)家對學(xue)術精(jing)進的(de)(de)(de)(de)追求精(jing)神，能(neng)(neng)(neng)夠帶動個人(ren)能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)發展(zhan)，也(ye)能(neng)(neng)(neng)幫助到科(ke)室(shi)的(de)(de)(de)(de)建設。”朱(zhu)剛說，目前，外科(ke)團隊已經(jing)與和(he)(he)(he)睦(mu)家實現了(le)(le)共振，不(bu)斷地學(xue)習、收獲、分享(xiang)，形(xing)成了(le)(le)良性循環(huan)。每(mei)周一(yi)早晨7點到8點，都(dou)是(shi)(shi)外科(ke)固定的(de)(de)(de)(de)科(ke)室(shi)業(ye)務學(xue)習時間，這(zhe)么多年，從未(wei)間斷過。團隊醫生會分享(xiang)專業(ye)領域(yu)內的(de)(de)(de)(de)發現和(he)(he)(he)突破(po)，不(bu)斷更(geng)新自己(ji)的(de)(de)(de)(de)知識，同時也(ye)通過講座(zuo)來提高(gao)業(ye)務能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)和(he)(he)(he)理論能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)，這(zhe)種習慣和(he)(he)(he)北京長城泌尿論壇一(yi)樣，構(gou)成了(le)(le)和(he)(he)(he)睦(mu)家學(xue)習和(he)(he)(he)分享(xiang)的(de)(de)(de)(de)傳(chuan)統。

北(bei)京和睦家(jia)醫院院長(chang)盤仲瑩介紹(shao)，不久(jiu)后(hou)，和睦家(jia)還會(hui)發布一本(ben)《達芬奇(qi)手術(shu)機(ji)(ji)器(qi)(qi)人(ren)白皮(pi)書》，與(yu)行(xing)業內分享達芬奇(qi)手術(shu)機(ji)(ji)器(qi)(qi)人(ren)的成(cheng)功(gong)經驗，為更多醫生操作達芬奇(qi)機(ji)(ji)器(qi)(qi)人(ren)“指路”。

為了人(ren)類健康，醫(yi)院和醫(yi)生們都愿意(yi)將(jiang)自己所學和經驗傾(qing)囊而出，讓更多的(de)患者得到最好(hao)的(de)治療。醫(yi)者的(de)偉(wei)大之處，也正在于此。